四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，61岁的患者谢女士到四川大学华西医院复诊，各项指标良好。一年前，谢女士被诊断为胃早期癌，且病变范围大，胡兵教授团队为其成功实施内镜黏膜下剥离术（endosocpicsubmucosaldissection,ESD），既完整切除了病变，又为患者保留了完整的消化道结构，避免了全胃切除，保证了术后生活质量。

2023年2月，谢女士因上腹部不适，在当地医院行胃镜检查，检查发现巨大的胃体病变，病检提示：高级别上皮内瘤变。当地医生建议行外科手术进行全胃切除。外科手术带来创伤，全胃切除后生活质量也将下降，患者犹豫再三、多方打听。得知胡兵教授致力于消化道早期肿瘤的内镜诊治，已经成功为数千名消化道早期癌症患者进行内镜下切除手术，患者经推荐求助消化内科胡兵教授。

胡兵教授团队牟一医生给患者进行了针对早癌的精细胃镜检查，检查发现胃体见一巨大的褪色调黏膜隆起，范围累及整个胃体前壁及小弯侧。检查进一步发现，虽然病变范围大，但病变整体只是小结节样改变，充抽气试验证实病变柔软，活检病理提示：腺上皮高级别上皮内瘤变，灶区黏膜内癌形成。

团队结合检查、多次讨论认为，这是一个局限在黏膜层的高分化管状腺癌，可以考虑做内镜下切除（ESD）。然而，该患者病变范围大，预估最长处达10cm，内镜下治疗的病变一般在2-3cm及以下。所以，要保证病变完整切除且不出现并发症，对内镜操作者的经验和技术水平都提出了更高的要求：1、当肿瘤体积较大时，大面积的剥离需要更长的操作时间；2、肿瘤体积大意味着血供更丰富，剥离过程中出血风险增加，一旦发生需要有效的止血技术；3、肿瘤体积过大时，不能完整切除以及术中穿孔的风险也会响应增加。虽然内镜手术难度大，但是和全胃切除手术相比，几乎微创，且显著减少对患者术后生活质量的影响，患者获益更大。经和患者仔细沟通，胡兵教授团队决定为患者实施内镜手术。

2023年7月11日，经过充分的术前准备，胡兵教授为患者实施了内镜黏膜下剥离术（ESD）。凭借精湛的内镜技术，胡兵教授完整切除病变部位，术中没有出现操作相关并发症。术后24小时，患者饮水饮食；术后5天，患者康复出院。切除病变部位大小约9.8cm*6.0cm，术后病理证实为局限于黏膜层内的胃早期癌。患者不需要进行其他任何辅助治疗。术后3个月、术后1年复查胃镜，创面恢复良好；术后1年复查胸腹部CT，未见肿瘤复发。

胃早期癌是指局限于胃黏膜层及黏膜下层的癌，突破黏膜下层的癌为胃进展期癌。胃早期癌5年生存率可达90%以上，而进展期癌5年生存率不到30%。经过精准的术前诊断，大部分局限于黏膜层的分化型癌都可以考虑使用ESD切除。手术效果与外科手术无异，且更能保留器官完整性、不影响术后生活质量。

自2012年起，胡兵教授团队致力于消化道早癌的精准诊断和治疗，积累了丰富的病例和经验，相关技术处于国内领先水平。此次手术的成功实施，再次体现了四川大学华西医院消化内镜中心胡兵教授团队的综合实力，以及不怕困难敢于挑战的华西精神，始终以患者为中心的医者情怀。针对消化道早期癌（包括食管、胃、结直肠），四川大学华西医院消化内科坚持以先进、安全、高效的微创手术方式造福患者。

作者：牟一叶连松编辑：袁婧刘欢来源：消化内科