苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

月前，苏州大学附属第一医院重症医学科ECMO救治小组收到外院神经外科ICU求助，一位32岁的女性年轻患者，因车祸致创伤性蛛网膜下腔出血，双侧额颞部硬膜下血肿，左额叶挫伤，枕骨及颅底骨折，气颅，弥漫脑肿胀，右侧多发肋骨骨折,两肺挫伤伴积液与肺不张，腰椎骨折，骨盆骨折，腹盆腔积血，治疗过程中出现严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气联合俯卧位治疗仍然无法改善低氧血症且合并高碳酸血症,情况十分危急。

接到请求后，浙江省人民医院重症医学科主任金钧立即组织重症医学科ECMO小组进行讨论，王俊主任充分评估患者病情后，指出患者情况属于典型的创伤后并发重度ARDS、难治性呼吸衰竭，常规手段已经无法挽救病人生命，具备V-VECMO上机指征。由于患者合并重度颅脑外伤（sTBI）,传统观点认为颅脑外伤（TBI）是ECMO的相对禁忌症。但国内外过去20多年发表的病例报告所构成的有限证据已经报道了ECMO在sTBI患者中的成功应用。近年来，通过流程的改进以降低出血尤其是颅内出血的风险，包括低剂量抗凝、无肝素使用和肝素涂层管路的进展，ECMO在创伤患者的应用价值逐步显现。考虑到目前传统呼吸支持方式已经无法救治患者，慎重研究后决定，需要立即启动V-VECMO。

经过和患者家属充分沟通，浙江省人民医院重症医学科ECMO小组立即启动应急响应，护士长协调好全套物品，王俊、徐华两位主任带领助手、灌注师石兰春及跟台护士吴绪文立即前往患者所在的医院。到达该院后，经过充分沟通，立即为患者启动置管上机，经过团队密切合作，二十分钟内完成管路预充，置管、上机等一系列操作，患者血氧饱和度数秒钟升至95%以上，患者生命出现曙光。考虑所在医院缺少ECMO管理经验，经ECMO小组评估并得到患者家属同意后，拟转运至苏州大学附属第一医院重症医学科。从接到求助，到患者平稳转至浙江省人民医院，前后不过3小时，充分体现了团队的应急与娴熟配合能力。

ECMO上机，仅仅是ECMO患者治疗的第一步。由于是颅脑外伤合并胸部外伤的创伤，且患者存在顽固性尿崩表现，我们面临一系列问题：如何权衡液体管理与内环境管理，如何权衡抗凝与颅脑外伤等创伤相关出血风险，如何俯卧位等。考虑到患者的复杂性，每日早交班都对其情况进行重点讨论，并由徐华主任治疗组具体负责落实。坚持不懈的俯卧位、精细化的气道管理与液体管理、精准化的呼吸力学监测及肺保护通气，结合脑氧监测、EIT与超声等可视化监测手段进行每日全面评估。

历时艰难的28天，度过了出血关、感染关等一系列关口，7月31日，患者终于迎来ECMO撤机；8月4日呼吸机撤机，气切接高流量氧疗；两日后气切接面罩吸氧；7日气切堵管，鼻导管吸氧；一周后停鼻导管吸氧，患者的肺在一天天好起来。

为使患者尽快康复，重症医学科护理与康复团队提前干预，肌肉电刺激、膈肌电刺激、关节活动度和肌肉训练、握力球、主被动训练仪、床旁坐立、呼吸训练等康复措施，根据患者情况逐步落实到位。为了患者身心同步恢复，实行多元化弹性探视制度，在护士、康复师、家属陪同下，尝试户外陪护。

经过全科室坚持不懈的努力，2024年08月27日，患者转入康复科。在病人离开重症医学科之际，家属为医护人员送上感谢信。

苏州大学附属第一医院重症医学科自成立ECMO团队以来，不断强化流程与过程管理，严把质量关，促进医疗技术质量提升，加强对外合作交流，年均开展例次数处于省内前列，整体存活率超50%，达到国际国内先进水平。在强化技术创新同时，积极完善团队建设和人才培养，目前我科ECMO团队数名成员在省级与市级体外生命支持学会担任委员，为江苏省医师协会体外生命支持专委会副主委单位。近年来，重症医学科在金钧主任的领导下，以“苏州特色、学科一流、患者满意”为科室目标，坚持新时代医疗卫生职业精神，以服务危重患者为中心，不断创新，开展各类新技术，坚持技术与人文并重，为重症患者托底，做好生命守门人。

部门：重症医学科作者：石兰春