中日友好医院 三级甲等 公立医院

一、意外突发,高考生面临健康危机

3个月前18岁的小陈正为即将到来的高考而努力,一次例行的学校体检却发现他的血压竟然高达190/110mmHg。因为临近高考,家人和他都以为只是学习压力大、休息不好所致。然而,高考结束后小陈的血压并没有如期降至正常,反倒又增加了头痛、心悸等症状。意识到情况异常的小陈父母带孩子在当地医院进行了进一步的检查,结果让他们的家庭陷入了深深的担忧:小陈的盆腔里长了一个近十公分的肿瘤,它不仅体积巨大,跟膀胱、前列腺、和周边血管关系密切,还能够分泌一些激素严重影响了小陈的血压。这个肿瘤有一个特殊的名字--嗜铬细胞瘤(副节瘤)。

二、病情罕见,复杂肿瘤挑战医学极限

嗜铬细胞瘤／副神经节瘤(pheochromocytoma／paraganglioma,PCC／PGL)是一类少见的神经内分泌肿瘤,发病率为(2~8)／100万。嗜铬细胞瘤(PCC)起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞,而副神经节瘤(PGL)源自肾上腺外交感神经或副交感神经节。由于肿瘤分泌儿茶酚胺,患者常表现为高血压,部分患者同时伴有头痛、心悸、多汗等症状,并可导致心、脑、肾等靶器官损害。约10%的PCC／PGL还具有恶性潜能,转移性PCC／PGL的5年生存率较低,仅约37%。

这样的消息对于小陈和家人来说不啻于晴天霹雳。为了尽早给孩子治疗,小陈的父母找到了当地最好的医院。住院后,医生为小陈进行了一系列的复查、评估和近一个月的术前准备。然而在一次术前膀胱镜检查的过程中,小陈的血压再次飙升,达到了220/100mmHg。难治的高血压、巨大的盆腔肿瘤使得当地医生犹豫之下不敢轻易尝试手术,只得建议小陈父母到大城市的医院试试。

三、医路坎坷,困境之中峰回路转

这突如其来的状况使得小陈和他的家人有些无所适从,只得到北京寻求帮助。在北京求医的过程也并不顺利,一连走访了几家知名的大医院,专家们都认为孩子的病情过于复杂,手术风险极大。在一家人近乎绝望的时候,有个亲戚推荐他去中日友好医院泌尿外科看看。王建峰副主任、方自林副主任医师、徐鑫医师团队接待了小陈以及他的家人。在详细了解、分析了小陈的病情之后,中日医院泌尿外科团队决定为他进行治疗。

四、团队出动,MDT协作制定方案

入院的第一天,中日友好医院泌尿外科的医生和护士耐心地接待了小陈和他的家人。方自林副主任医师温和地对他们说:“别担心,我们会尽全力帮助小陈。”这句话让紧张的家人稍稍放下了心。接下来的几天里,医生们为小陈安排了一系列详细的检查。

增强CT、生长抑素受体神经内分泌肿瘤显像扫描显示盆腔内、膀胱前下方异常强化结节,局部与膀胱底部、前列腺分界不清,考虑异位嗜铬细胞瘤的可能性大。

内分泌实验室检查提示,尿:肾上腺素101ug/24h、去甲肾上腺素3789101ug/24h,血:肾上腺书0.09nmol/L,去甲肾上腺素>5.46nmol/L。

为了给小陈制定最佳的治疗方案,中日友好医院泌尿外科团队联合内分泌科、血管外科、麻醉科、ICU和影像科的专家,进行了长达两个多小时的多学科讨论(MDT)。他们针对肿瘤血供情况、术前准备方案、手术入路和术后管理等方面进行了深入分析,并制定了详细的计划。包括了降压药物的种类、剂量、服药时间,术前补液方案,体重检测、观察指标、血压控制目标等等细节方面。

为了减少肿瘤的供血和手术中的出血,团队决定在手术前进行肿瘤血管的超选择性栓塞。此外,为了更好地保护患者的性功能并减少手术损伤,他们选择使用目前最先进的手术机器人进行辅助腹腔镜手术。这种先进技术不仅能精准切除肿瘤,还能降低手术风险,尽量减少出血和创伤。为了确保手术的顺利进行,在输血科的大力支持下,为小陈准备了2000毫升的血液,以备不时之需。

五、术前准备,创新技术显神威

8月8日一早,小陈的手术如约开始。首先由心脏血管外科叶志东主任、樊雪强副主任医师进行肿瘤血管的超选择性栓塞,这一步能够最大限度的减少术中大出血的风险。接下来的肿瘤切除手术由泌尿外科副主任王建峰担任主刀、麻醉科张亚军副主任全程负责把关血压变化。王建峰副主任及其团队熟练地运用机器人辅助腹腔镜技术,经过一个多小时的“战斗”,不仅成功地切除了小陈的肿瘤,还完好保护了其他的关键器官。值得一提的是,由于操作精细,手术过程中出血不多,预先准备的血液根本没有派上用场。

六、手术如愿,团队协作连克难关

术后,小陈的血压逐渐恢复正常,各项机能也良好地恢复,没有出现任何并发症,生命体征稳定,整体恢复情况良好。见到儿子的手术非常成功,小陈的父母感激地握住王建峰教授的手,激动地说:“谢谢你们,给了我们一家人新的希望。”在家人的激动与教授的鼓励下,小陈从容而积极地面对接下来的恢复过程。

七、经验丰富,综合实力赢得信赖

中日友好医院泌尿外科在肾上腺疾病,特别是肾上腺相关肿瘤的治疗方面,积累了丰富的经验。长期以来,与内分泌科、血管外科、影像科、ICU和麻醉科紧密合作,定期进行多学科讨论(MDT)和学术交流。针对包括嗜铬细胞瘤在内的肾上腺疾病,采用全流程诊疗模式。利用先进的机器人辅助技术和腹腔镜设备,制定全面的管理方案和治疗手段,为患者提供从诊断到治疗的一站式服务。这种全流程的管理不仅提高了诊疗的精准度和效率,还大大降低了手术风险和并发症的发生率,成功为患者解除了生命禁区的威胁,带来了新的希望和生活质量的提升。

发布来源：泌尿外科