遂宁市中心医院 三级甲等 公立医院

“蜀道”之难，难于上青天

近日，一位61岁的女性患者（化名），因长期反复胸痛十年，近十日症状加剧，入住遂宁市中心医院心血管内科接受治疗。在进行冠状动脉造影检查后，负责治疗的医生面露难色。该患者同时患有糖尿病，且病程长达十年，导致其心脏的三根主要冠状动脉均出现严重狭窄并伴有显著的钙化现象。医生进一步阐述：心脏内有三条主要血管——前降支、回旋支和右冠状动脉，该患者前降支和回旋支均存在严重的狭窄，而右冠状动脉已经完全闭塞。此外，这三根血管的钙化情况极为严重，宛如坚硬的巨石阻塞在隧道中央，使得原本狭窄的血管状况更加恶化。据手术医生、心血管内科党支部副书记杨瀚晅所述，该患者所呈现的冠状动脉病变情况极为复杂，手术难度极高，堪比在秦汉时期开凿一条蜀道。

横眉冷对病魔指，俯首甘为孺子牛

在疾病挑战面前，医护人员严阵以待。心血管内科副主任黄刚指出，李女士反复出现胸痛并伴有活动后心力衰竭和呼吸困难，夜间甚至无法平躺，其胸痛症状极为典型，状况极为危急。如此严重的冠状动脉病变，使李女士随时可能遭遇突发性死亡的风险。然而，李女士的三支冠状动脉均存在狭窄，手术的复杂性和风险远超常规的支架植入手术。李女士的家属亦从外地纷纷赶回医院，在全面了解病情后，他们决定选择创伤较小的支架植入手术。黄主任表示，在患者及其家属的信任面前，我们唯有全力以赴。

黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还

针对李女士的病情，心血管内科团队组织了疑难病例研讨会，为可能出现的手术并发症和意外情况制定了详尽的应急预案。这些预案包括了主动脉内球囊反搏系统（IABP）、血管内超声系统、旋磨系统以及振波球囊等多种设备的使用。同时，团队积极与急诊重症监护室（EICU）协调，确保了紧急情况下的医疗支持，全力以赴地应对这场无形的战斗。

手术过程确实充满挑战，主刀医师黄刚副主任指出，手术的初步阶段，即通过导丝建立通路的过程就极为困难，许多导丝无法穿越右冠状动脉的闭塞部位到达远端，相当于无法打通一条被坚硬障碍物阻塞的隧道。助手姜文才医师补充道，如果连导丝都无法通过，手术可能不得不终止，因为这是整个手术的基础步骤。尽管介入手术团队在X线辐射下工作，但他们并未轻言放弃。失败一次就尝试第二次，粗导丝不成功就换用细导丝，微导管无法通过就采用球囊锚定技术……姜文才医师表示：“许多我之前未曾见过的复杂病变处理技术，在这次手术中都得到了应用，这对我们年轻医生来说是难得的学习机会。至关重要的是，我们绝不能轻易放弃。”

苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴

在冠状动脉手术团队的持续努力下，历经艰难，终于通过导丝成功建立了手术通道。随后，团队着手应对严重的钙化病变。主刀医师黄刚副主任表示，他们计划采用旋磨技术来处理钙化病变，但令人震惊的是，旋磨头竟然损坏了两个。此类病例在全国范围内极为罕见。随后，血管内超声技术的应用时机到来，但手术团队在为李女士进行右冠状动脉的血管内超声检查后，面临了新的挑战。血管内超声显示，李女士的右冠状动脉钙化程度远超预期，血管异常粗大且存在360度的深度钙化。面对如此严重的钙化，常规球囊无法有效扩张，旋磨技术也难以触及。此时，术前准备的振波球囊发挥了关键作用，它能够像体外碎石机一样，粉碎“坚硬的巨石”，确保冠状动脉得到充分扩张，支架能够更好地贴合血管壁。最终，在李女士的右冠状动脉成功植入了四枚支架，打通了阻塞的血管，李女士的症状也得到了显著缓解。

科普知识

针对冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO），钙化问题曾是手术过程中的主要障碍。在冠脉旋磨术和冠脉冲击波钙化碎裂术（振波球囊技术IVL）尚未普及之前，此类患者常常面临手术失败的风险。目前，遂宁市中心医院心血管内科已经能够熟练执行冠脉旋磨术（RA）和冠脉冲击波钙化碎裂术（振波球囊技术IVL），显著提高了此类患者的手术成功率。此外，公众应培养健康的生活习惯，包括戒烟限酒，积极控制高血压、糖尿病及高脂血症等风险因素，以降低冠心病的发病率，避免冠心病带来的困扰。最后，若出现胸闷、胸痛、活动后心累气促等不适症状，应立即就医，切勿延误病情。