山西医科大学第二医院 三级甲等

心源性休克是心脏泵血功能衰竭而引起的休克，病因以急性心肌梗死为最常见，病情进展迅速且凶险，若不及时治疗，病死率达80%以上。近日，山西医科大学第二医院重症医学科三病区成功救治一例因急性心肌梗死致心源性休克患者，在生死线上挽回了患者的宝贵生命。

该名患者既往因患冠状动脉粥样硬化型心脏病，行支架置入术已有9年多时间，近期因支架内血栓形成致急性下壁心肌梗死，经冠状动脉造影术、冠状动脉成形术、前降支支架（2枚）置入术、营养心肌等治疗后好转出院。后患者再次于家中出现胸痛、气短伴大汗症状入急诊，经诊断为急性心肌梗死，心内科医师行急诊冠状动脉造影术，发现前降支近段支架100%闭塞，抽吸出少量血栓后，再次行冠状动脉成形术，术后入住心内科病房。约1小时后患者突然出现心率降低至约33次/分，伴II度二型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞交替出现，阿托品、异丙肾上腺素等药物抢救效果不佳，遂再次入手术室行经静脉起搏器系统的置入术+主动脉球囊反搏置入术。术后返回病房，患者突然出现意识模糊，血氧饱和度降至60%，后测不出，麻醉科医师行气管插管术，心内科医师继续行积极抢救，同时联系重症医学科三病区。

重症医学科三病区医师刘凯接到电话后，立即组织护理团队提前准备呼吸机及相关抢救药品，在患者转入重症医学科三病区后，神志已经深昏迷，双侧瞳孔已散大固定，对光反射消失，体温降至35℃，四肢花斑明显，动脉均难以触及，科室团队立即给予呼吸机辅助通气、升压等治疗，同时完善相关急查化验。此时，患者超敏肌钙蛋白超出测量上限，高于50000.00pg/mL，考虑心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、严重代谢性酸中毒，遂给予右锁骨下静脉穿刺置管术建立静脉通路、镇痛、镇静、主动脉气囊反搏（IABP）联合间羟胺升压、改善心功能、营养心肌、抗凝、抗血小板聚集、抑酸护胃、抗感染等治疗。患者于当日夜间双侧瞳孔缩小，对光反射恢复，四肢动脉可触及，尿量恢复至约50ml/h,血气分析示代谢性指标转为正常。

重症医学科三病区主任张文凯、医疗组长燕喜娇副主任医师在床旁严密观察，考虑患者存在较多心肌梗死高危因素，且肺部感染为诱发因素，在保证血压、心率、血氧饱和度稳定前提下，精细化液体控制，逐步下调升压药物用量，加大营养支持，多次复查心脏彩超，并于床旁行心包穿刺术改善心功能治疗。后患者神志转清，各项生命体征平稳，心功能改善，依次拔除临时起搏器、主动脉球囊、气管插管、心包穿刺引流管，经无创呼吸机序贯后转为鼻导管吸氧，期间血氧饱和度、血压、心率均稳定，心肌酶指标明显下降。后转至心内科行后续改善心功能、抗感染等治疗。

急危重症患者常常处于生死边缘，需要重症医学团队擘肌分理，从多学科、多视角中剖析复杂病情，并进行快速判断和精准施救。重症医学科三病区团队始终以高效率和高水准的重症救治能力，努力挽救更多患者的生命。

来源：党委宣传部作者：刘凯