福建中医药大学附属第二人民医院 三级甲等

近日，福建中医药大学附属第二人民医院神经外科收到泉州市当地协作医院的紧急求助。一名66岁老年男性，3天前因为突发一侧无力就诊泉州某医院，当地医院考虑“脑卒中”，立即溶栓，溶栓后四肢无力，并逐渐加重，当地医院行颅脑未见脑梗塞、脑出血，进一步行颈椎磁共振：“延髓-胸1椎体上缘水平脊髓内异常信号，C2-3脊髓室管膜瘤伴出血?延髓出血?”。

病情危急，远程会诊

当地医师告知家属：高颈段脊髓出血合并延髓损伤，伤势及其危重，发病后不光四肢表现为痉挛性截瘫，由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。延髓受累会出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现。并且高颈段脊髓髓内肿瘤的手术死亡率、致残率高，命在旦夕。一家人听闻后一下子吓到了，经当地医生介绍，立即联系著名神经外科专家陈春美教授，陈教授会诊后认为：“考虑室管膜瘤伴出血可能，不排除自发性出血，目前已影响呼吸，且四肢出现瘫痪，急需转入福建省第二人民医院救治。林海主任收到信息后也立即安排好接收救治工作。

转入省二院治疗

当日，在当地医院救护车的护送下急诊转入福建中医药大学附属第二人民医院，极速完善抢救工作，并安排手术。在清明节假日，陈春美教授、林海主任带领团队加班为患者手术。按照术前计划，在枕外隆突到第四脊椎之间正中央的位置，打开了一个长约175px的切口，然后依次切除颈椎棘突、椎板，露出硬脊膜，切开硬脊膜后发现脊髓肿胀非常明显，再次缓慢切开脊髓见肿瘤与脊髓中央管周围粘连非常严重，且血供丰富，在高倍率显微镜下通过显微剪和手术刀一丁点一丁点的剥离后切除，共完整切除长约62.5px。总个手术共花费2个多小时，手术非常顺利。

陈春美教授说：

室管膜瘤是成人最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%，由室管膜细胞沿中央管排列而产生的。好发年龄为30-50岁，男性略多于女性，好发于颈髓，其次为胸髓，少数累及胸髓远端和马尾或终丝(其中粘液乳头型室管膜瘤多见于儿童，好发于终丝或马尾)。在中央管内向脊髓上、下呈膨胀性生长，压迫脊髓导致神经功能障。肿瘤生长缓慢，症状较轻，就诊时常已长得较大，对于巨大的长节段颈髓室管膜瘤，手术需要“抽丝剥茧精雕细琢”，先行瘤内减压，勿强求整块切除，以尽可能减少对延髓呼吸中枢的扰动；全程保持清晰术野，术中采用低电流的精细双极电凝，动脉性出血采用双极止血，对于较微小的渗血可用棉片或明胶海绵暂时性压迫止血，切不可迷失肿瘤及正常脊髓间的界面；尽管对于高位颈髓室管膜瘤，手术存在较大风险，但经过周密地术前准备、精细地术中操作，确保肿瘤切除过程中最大程度的保护神经功能，可争取优良的预后。

随访注意事项:在手术后第一年，每3-4月复查一次脊髓MRl；第二年每4-6个月复查一次脊髓MRI；以后每半年至1年复查一次脊髓MRI。在随访间期如果新出现肢体无力、感觉功能障碍、排尿困难以及疼痛等，需即刻复查脊髓MRI以排除肿瘤复发，以便及时处理。