同济大学附属同济医院 三级甲等

近日，一位47岁男性患者因呕血和黑便症状，由嘉定区中心医院紧急转至同济大学附属同济医院急诊。患者有肝硬化病史，曾在2023年因消化道出血住院治疗，当时接受了无痛内镜检查并发现食管静脉曲张，随后进行了食管曲张套扎治疗术。遗憾的是患者未遵循医嘱进行定期复查。

鉴于患者相对年轻，消化内科值班医生宋维平与急诊医生建议立即进行胃镜检查确定出血原因并评估后续治疗方案。在详细告知家属检查的风险与获益后，患者和家属最初拒绝了胃镜检查。医生团队尊重了患者的选择，继续监测患者状况，积极补液和输血治疗。

然而第二天凌晨，患者的病情急转直下，再次出现大量呕血，促使患者和家属重新考虑并同意进行胃镜检查。检查前，患者的生命体征相对稳定，血压为120/70mmHg，心率104次/分钟，血氧饱和度98%。宋维平请示消化内科副主任医师葛艳丽后，内镜诊治中心王泉彬护士迅速协助开始了内镜下的紧急治疗。胃镜进入食管腔后，发现食管下段存在数条重度静脉曲张，并伴有一处喷射状出血灶。胃腔其他部位有大量积血，未见其他活动性出血源。随即进行了食管曲张静脉套扎术，尽管进行了6环套扎，患者食管静脉的出血仍未得到有效控制，且由于大量血液积聚导致内镜视野模糊，套扎环用尽后不得不暂时退出内镜。

此时患者情况迅速恶化，血压降至87/60mmHg，心率增至150次/分钟，血氧饱和度跌至70%。并出现烦躁不安和意识模糊，情况危急。急诊内科医生和护士也紧急在旁协助加压输血和输液。由于患者状况极差，无法配合三腔二囊管的插入。宋维平果断决定进行二次内镜下套扎治疗。在患者配合度极低的情况下，艰难地将带有透明帽的胃管重新插入食管腔，并根据前次内镜出血位置印象，在大量出血伴视野模糊的食管腔内进行了4环曲张静脉套扎治疗。最终食管腔内的活动性出血得到控制，血液被清除。患者血压也逐渐上升，心率减慢，神志好转。

内镜治疗成功后，患者被迅速转移到急诊抢救室，接受了进一步的输液和输血治疗，生命体征进一步稳定。随后转入病房，在消化内科主任医师杨丽的精心治疗下逐渐好转并最终出院。出院前，医生提醒患者两个月后再次进行胃镜复查治疗，并根据病情和治疗反应可能需要调整治疗方案，包括药物治疗和介入治疗等。向患者强调了提前做好治疗和预防措施的重要性，以避免食管静脉曲张再次出血，上演本次内镜治疗中惊心动魄的一幕。