大连市中心医院 三级甲等 公立医院

有这样一种心血管疾病，听起来是“心动”的声音，实则是温柔的“杀手”，它就是心房颤动，简称房颤。70岁的王大爷多年来都被这个“心病”困扰，反复的胸闷心悸严重影响着他的生活质量和心理健康，整个人也从以前的开朗健谈变成如今的沉默寡言。起初，他因抗拒手术而一直靠药物治疗，但收效甚微。后来，他考虑通过手术方式缓解病情，可情况却没有想象中那么简单。先后去了几家医院咨询，医生都表示由于病史较长，王大爷的左房已经明显增大，常规的消融手术很难达到预期效果，不仅手术难度大，复发几率也很高。

“我就是想要让这颗心能够安安稳稳地跳，怎么就这么难啊！”在大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）心血管内科诊室里，王大爷紧锁着眉头，回溯着自己漫长的求医历程，无奈地叹气。根据患者提供的检查结果，结合其病史，心律失常一科主任李世军思索良久，最终提出了一个让王大爷既惊讶又不解的手术方案——给心脏“灌酒”，利用“Marshall（马歇尔）静脉无水酒精消融”+“经导管心脏射频消融术”双剑合璧，帮助王大爷重获健康。

此“酒”非彼“酒”

“术中我们用到的酒精浓度非常高，术中通过‘灌酒’就能对房颤病灶进行彻底清除，从而防止房颤复发，降低房颤的远期复发率。”听到李世军主任的细致讲解，王大爷激动极了，“太好了，太好了！我终于看到希望了！”

李世军主任表示，房颤是临床上最为常见的一种房性快速性心律失常。房颤容易引起血栓栓塞（脑栓塞、体循环栓塞）、进行性心力衰竭、认知功能下降等多种严重并发症，致残率、致死率很高。传统的房颤消融术术后发生房扑的重要原因是由于二尖瓣峡部解剖结构复杂，单纯的心内膜消融阻滞率低，而不能完全阻滞的二尖瓣峡部。而“Marshall静脉无水酒精化学消融术+经导管心脏射频消融术”可以有效融合电生理和冠脉诊疗技术，为持续性房颤经导管消融“到不了、消不透”的问题，提供了创新性的解决办法，极大地提高了二尖瓣峡部阻滞率，可以显著提升持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融成功率，在降低栓塞发生的同时也有效避免或减少导管消融的手术并发症。

入院后完善各项检查后，手术很快提上日程。术者利用冠状静脉窦造影寻找到Marshall静脉，通过OTW球囊注入无水酒精进行化学消融。由于球囊中间是空心的，李世军主任沉着冷静，顺着外面的导管由远至近分段注入共约10ml无水酒精，精准达到预期的消融效果。消融后对左心房心内膜面进行电压标测，探查到左心房前壁及二尖瓣峡部大片低电压区，大大降低了二尖瓣峡部的消融难度。随后，配合常规左房心内膜射频消融术，这台手术顺利结束。术后的电生理检查结果也证实了二尖瓣峡部线双向电传导阻滞，患者恢复窦性心律，手术成功！

在医护团队的精心照护下，王大爷惊喜地发现常年困扰自己的心悸乏力的症状竟然有了明显缓解，心脏重新跳出了久违的“美好旋律”。术后第二天，王大爷带着对未来的美好憧憬顺利出院。

医院此次开展的首例Marshall静脉（VOM）无水酒精消融术+导管心脏射频消融术，是近年来国内房颤消融领域较为领先的一项重要技术创新。手术的成功标志着大连市中心医院心律失常综合导管消融技术迈上了新台阶，能够为更多房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更加优质、高效、便捷、有温度的医疗服务。

医学小课堂

Marshall静脉（VOM）解剖

Marshall静脉是左侧前主静脉随着发育过程中逐渐闭塞的残余组织，位于心外膜，被Marshall韧带所包裹，也称之为Marshall韧带或Marshall束，它通常走行于左心耳和肺静脉之间，其长度大约有6~10mm，汇入冠状静脉窦。其在解剖上与二尖瓣峡部心外膜面相匹配。VOM区域心肌纤维与冠状静脉窦、心房肌及肺静脉存在致密的连接,同时存在丰富的交感纤维及副交感神经成分。VOM与冠状静脉及左房的复杂解剖关系是其导致相关房性心律失常发生的重要解剖基础。

科室简介

经过多年来的砥砺深耕，心律失常一科已发展成为一个设备先进、技术一流的学科，临床、教学、科研综合水平处于国内领先地位，拥有一支学术造诣深厚、医疗技术精湛、人才结构合理、综合实力雄厚的心血管内科专业学术队伍。常规开展食道调搏、临时起搏、单腔双腔永久起搏器、无导线起搏器、植入式Holter、植入式心律转复除颤器（ICD）、心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT/D）、心肌收缩力调节器（CCM）、心内电生理检查和各种心律失常射频消融治疗（阵发性室上速、房颤、房扑、房速、室早、特发性/病理性室速）、阵发性房颤冷冻消融、先心病介入封堵治疗、左心耳封堵术、Marshall静脉无水酒精消融术等手术，形成了自身的专科特色和技术优势、完整和成熟的理论和操作体系，从病例诊疗数量到技术精湛程度已经处于国内领先水平。

专家简介

李世军

博士学位，主任医师，心律失常一科/结构性心脏病科主任，硕士研究生导师。国家脑卒中防治专家委员房颤卒中防治专业委员会委员；国家卫健委心律失常培训基地导师；CDQI房颤导管消融一级（卓越）术者；辽宁省医学会心电生理与起搏学分会委员；大连市医学会心电生理与起搏学专科分会副主任委员；大连市医师协会心律学专业委员会副主任委员；大连心脏学会副会长。擅长快速心律失常射频消融、房颤射频及冷冻消融、左心耳封堵、心脏起搏治疗、结构性心脏病介入治疗等。

出诊时间：周一、周六上午

心律失常一科张钧博

文化宣传部丁昕宇