盐城妇幼保健院 三级甲等

前言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，往往比早产儿常见的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）临床症状更重，肺表面活性物质（PS）治疗效果差，并发症多，因病死率高而越来越受到临床工作者的关注。

2024年5月9日，一阵急促的救护车警笛声音划破了夜晚的宁静，“请护理老师做好准备，暖箱、心电监护、无创CPAP呼吸机，备有创呼吸机”，通过盐城市危急重症救治转运中心的急救网络，盐城市妇幼保健院新生儿科重症监护病房（NICU）值班医生周锋主治医师在患儿入院前已组织夜班值班人员做好了充分的准备。

患儿“小王子”系G5P2胎龄39周，因其母“疤痕子宫、胎儿宫内窘迫”于2024-05-0916:18剖宫产于盐城**妇产医院，出生体重3.46kg，Apgar评分8-9分，羊水清，脐带扭转几十圈。生后渐出现呻吟，伴全身青紫，遂立即由120转入我科。入院时，“小王子”呼吸促，偶有呻吟，四肢末端青紫，鼻扇，唇绀，轻度吸气性三凹征。结合胸片及血气分析结果，诊断“新生儿湿肺”，立即予呼吸机CPAP呼吸支持，持续呼吸道正压通气促进肺液吸收，改善缺氧症状。

随着各项综合救治工作的实施，“小王子”的青紫症状得到了缓解，肤色逐渐转红。“虽然目前青紫症状较入院时已明显缓解，但该患儿呼吸费力症状出现早，青紫症状重，存在宫内窘迫，切不可掉以轻心，临床还需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，后续还需密切观察患儿呼吸费力情况、血气以及胸片等辅助检查的结果，并加强抗感染，减少因感染所致PS的消耗”，诊疗组长金青副主任医师带领诊疗组查房时，严谨分析病情，并给出了下一步的诊疗方案。

明者见危于无形，智者规祸于未萌。“小王子”在5月10日晚间，也就是生后第二天，在呼吸机CPAP呼吸支持下，虽逐渐提升吸入氧浓度，但仍出现呼吸费力，吸气性三凹征明显，青紫不能改善，血气提示严重的低氧血症，胸片提示两肺透亮度降低，明确ARDS诊断，当班诊疗组长朱敏副主任医师，刘浩主治医师等NICU救治团队立即予清理呼吸道、气管插管，外源性PS-猪肺表面活性物质气管内注入替代治疗，高频机械通气呼吸支持，改善循环、维持酸碱平衡等综合抢救治疗措施，随着“小王子”的面色逐渐转红，所有人才舒了一口气。

一波未平一波又起。在5月11日，“小王子”的呼吸机高频通气参数水平一直居高不下，先后已使用外源性肺表面活性物质3次的情况下，虽肺部透亮度较前有所改善，但患儿末梢血氧饱和度维持差，血气中仍提示明显的低氧血症。“ARDS患儿往往临床症状严重，如果青紫极难改善的时候，还需警惕新生儿持续性肺动脉高压等严重并发症的发生，立即联系B超室行床旁心脏彩超检查”，新生儿科副主任蔡志勇博士分析说。

时间就是生命，病情就是命令。超声室主任周文娟立即赶到行床旁心脏彩超检查，结果提示“肺动脉高压（中度）”，遂立即予咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛、米力农及西地那非降低肺动脉压力。同时蔡志勇博士带领团队，使用了终极武器-一氧化氮（NO）吸入，一种高度选择性肺血管舒张剂，可直接降低肺动脉压力，“特效药”效果令人惊奇，NO吸入短短几分钟，“小王子”的青紫症状就迅速缓解，末梢血氧饱和度瞬间从60%升到95%。一夜无眠的整个NICU救治团队，终于迎来了5月12日早晨第一缕阳光。

时间是治愈一切的良药。随着逐渐降低NO浓度，呼吸机机械通气、CPAP等序贯降阶梯吸氧模式，肠外、肠内营养支持等综合治疗措施的实施，短短19天，5月28日“小王子”顺利转入出院前过渡的“新生儿家庭化病房”，在新生儿家庭化病房医护人员的专业指导下，家长作为团队的成员参与日常护理，掌握了生命体征观察、喂养、洗澡、呛奶急救等知识，为出院后的家庭护理提供了有力保障。在出院之际，“小王子”爸妈给新生儿科团队送来了锦旗，“小王子”爸爸动情地说：“说实话，在5月11日宝宝青紫无法改善，症状最严重的时候，我们家长已经动摇，想第一时间转往南京、上海的大医院，感谢蔡主任的团队，正是通过你们细致的病情分析，专业的治疗措施讲解和严谨的工作态度打消了我们家属的疑虑，让宝宝避免了转运途中的生命危险，在家门口就享受到了大医院先进的新生儿救治设备和技术，谢谢你们，挽救了宝宝的生命，给予了我们整个家庭生活的动力和希望！”

后记

一氧化氮（NO）是高度选择性肺血管扩张剂，应用后可在显著降低肺动脉的压力同时，对体循环的血压无明显影响。吸入NO能显著改善新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的氧合，减少体外膜肺（ECMO）的使用，已属于足月或近足月儿PPHN的标准治疗手段。

盐城市妇幼保健院新生儿科作为江苏省省级新生儿危急重症救治中心，备有全市唯一的NO吸入治疗仪等先进的新生儿危急重症救治设备和技术。随着盐城市妇幼保健院生殖技术科的高速发展，产科多元化服务模式的开展，以及江苏省省级新生儿危急重症救治中心的强有力的技术保障，盐城市妇幼保健院已建立了从生殖助孕、产前、产房多学科诊疗、NICU综合救治、新生儿家庭化病房延续性护理、新生儿听力筛查中心脑干听觉诱发电位、新生儿视力筛查中心ROP筛查、儿童内分泌科早期疾病筛查、儿保科早期运动功能评估、高危儿管理、儿童呼吸、消化、神经、感染、PICU以及小儿外科等全方面多学科协同的综合诊疗体系，通过精细化、系统化的临床管理，制定个体化的全周期管理档案，在保证极低、超低出生体重儿存活率的基础上改善其预后，努力构建儿童全周期的医疗保障体系，为盐城地区的儿童健康保驾护航。

科室介绍

盐城市妇幼保健院新生儿科1989年开始新生儿疾病的诊治工作。2001年底在全市率先成立新生儿科。2006年2月，成立全市首家新生儿无陪病房（NICU)。目前为江苏省临床重点专科（联合儿内科共同申报），省、市两级新生儿危急重症救治中心。占地面积1560平方米，设定床位50张，其中NICU床位20张，年收治新生儿近1500人。作为省级新生儿危急重症救治中心，对全市及周边地区开展全天候的危重新生儿主动和被动转运（急救电话：0515-66669120、66669180），提高了抢救的成功率，减少了并发症和后遗症的发生。2021年6月1日开诊盐城市首家新生儿家庭化病房，开设15个温馨的家庭式单间，让家长24小时陪伴婴儿，以家庭为中心的治疗和护理，为早产儿提供全方位、周到细致的延续性医疗措施，为本专业成为盐城地区最高水平新生儿内科诊疗中心奠定了坚实的基础。

稿件作者|新生儿科蔡志勇

责任编辑|陈雨菲

稿件校对|刘辉

审核发布|郑文秦新勇