赤峰市医院 三级甲等 公立医院

看病“一头雾水”，不知道该挂号哪个科？

疑难杂症诊断太折腾，各科跑一遍，“繁、烦、难”？

那么你可以了解一下——MDT（多学科诊疗）！

这些都是真实发生在医院的病例

为您讲述疑难危重病例诊疗背后的故事

故事开始...

2023年9月1日夜间，是急诊科忙碌有序的一个夜晚。伴随着120急救车的一阵嗡鸣声划破了平静，车上推下来一名重症创伤患者。入院后，急诊科值班医生快速了解情况，患者是家里的顶梁柱，一家生活全靠他放羊维持，于7小时前骑电动车放羊的途中掉入深沟，随后与家人失去联系，家属找到患者第一时间与赤峰市医院急诊取得联系并紧急入院。入院时家属表示暂时没准备治疗费用，了解到患者情况后，医院立即启动绿色通道。

入院时，伤者面色苍白、脉搏细弱、四肢冰冷，呈严重休克状态，测量血压80-90/40-50mmHg，血色素不到5g/dL，考虑失血量已经达到全身的血量2/3,且还在持续出血，生命垂危。时间就是生命，接诊医生立刻给予抗休克治疗，一边电话联系医院输血医学科申请红细胞及血浆等血液制品，同时在患者稳定生命体征的同时，检验科及超声诊断科分秒必争完善相关检查，完善胸部CT示：肺挫伤，多发肋骨骨折，气胸。腹部CT示：骨盆骨折、盆腹腔活动性出血。

鉴于患者病情危重且复杂，我科紧急启动MDT，10分钟内血库、胸外科、骨科、介入科、普外科，到床旁查看患者，并立即给出治疗方案。介入科首先找到“犯罪”血管，出血情况解决后立即行上肢骨折部位手术治疗。方案制定完毕，我科为保证患者术中安全，立即加压快速输血，稳定患者生命体征，为介入科急诊全麻下“腹主动脉造影+经导管髂内动脉栓塞术+经导管肠系膜上动脉造影术+经导管肠系膜下动脉造影术”保驾护航。随后骨科急诊接力全麻下行“右上肢开放伤清创+肌腱神经吻合+血管探查+支具外固定术”。经过5小时紧张的手术治疗，患者返回病房。

伤者虽历经艰险闯过了手术第一关，但术后观察患者循环仍然不稳定，监测血色素仍在持续下降，虽无之前凶险的出血情况，但仍然需要升压药维持循环。

经再次评估，考虑患者骨盆是否又再次出血可能？还是脏器迟发性出血可能？因患者术前增强CT检查及介入治疗，已经应用大剂量造影剂，可能会对肾脏造成负担，但患者病情又刻不容缓，EICU2主任于晴指出患者目前主要问题是出血，不解决根本问题，患者有可能再次危及生命。于是决定再次复查腹部增强CT,并充分向家属交代病情。患者胸腹增强CT示：盆腹腔又发现活动性出血。进一步证实了医生的判断是对的，由于患者已经做完介入治疗，腹腔再次出血是骨盆部位血管出血，还是脏器血管出血，这个问题又摆在大家面前。于晴表示，由于患者持续出血，考虑病情复杂、危重，抢救成功率低，处于死亡第二个高峰，需要各个科室再次协助抢救治疗，决定再次启动MDT，进一步明确患者腹腔出血部位，联合多学科协助止血。与各科室主任沟通患者病情后，MDT给出具体解决方案：腹部CT示腹腔存在活动性出血，考虑髂血管损伤出血，血管外科、介入科再次介入止血。普外科予以开腹探查，明确肠系膜血管损伤部位进行止血。同时骨科术中协助患者骨盆外固定，防止再次出血。EICU2病区再次积极为患者手术做准备，并与患者家属充分沟通病情。

经过紧张的6个多小时手术治疗，术后安返病房。患者呼吸、循环稳定，顺利脱机后转下级医院进行治疗。回访时，患者预后良好，可去放羊。

在这场惊心动魄的生死营救中，赤峰市医院医护人员多学科联动、科学施治，创造又一个生命奇迹。

EICU二病区成立于2021年，为更快速、更优质服务于五大中心患者，在医院大力支持下，各兄弟科室的协助下，不断加强团队建设、优化救治流程、完善质控管理机制、强化综合救治能力建设，特别是严重创伤救治MDT团队协作，与赤峰市医院各学科专家通力合作，整合技术优势，克服重重困难，全力保障人民生命安全。

✦供稿丨EICU2王佳