郑州大学第二附属医院MDT团队破解疑难原发性醛固酮增多症诊疗困局
近日,一例原发性醛固酮增多症(以下简称原醛)疑难患者,经郑州大学第二附属医院泌尿外科协同内分泌科、介入科、医学影像科、麻醉科、病理科多学科协作诊治(MDT),顺利出院。
患者为44岁男性,因“长期重度高血压,头晕1周”入郑州大学第二附属医院内分泌科。由于其高血压发病年龄早,长期服用三种以上降压药物血压仍控制不佳,合并有低钾血症,考虑到原醛可能,泌尿外科许长宝主任团队会诊后,进一步完善肾上腺增强CT检查,结果显示“双侧肾上腺增粗,局部呈结节状,密度稍减低,增强扫描未见异常强化影,考虑双侧肾上腺增生并腺瘤可能”。
原醛是一种常见的导致继发性高血压的内分泌疾病,在高血压总人群中约占6.1-13%,在难治性高血压人群中可达20%以上。其病因复杂,最常见的病因有醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症,影像学可表现为单侧肾上腺结节或双侧肾上腺增生等。对于醛固酮瘤,药物治疗效果不佳,若高醛固酮水平长期未控,患者将会面临顽固性高血压及更早出现的心、脑、肾、眼等靶器官损害的可能。
为查明患者原醛的病因,内分泌科张东铭主任团队完善继发性高血压筛查,发现患者血钾偏低,并且24小时尿排钾增多,存在肾性失钾,筛查结果提示血浆肾素偏低,醛固酮明显升高,进而对患者进行了卡托普利试验,结果提示仍存在低肾素伴高醛固酮血症,并且服用卡托普利后血浆醛固酮不能被抑制,至此原醛诊断明确。
为进一步明确分型,经MDT团队讨论后决定完善肾上腺静脉采血(AVS)检查,这是一项难度较大的介入检查,也是原醛分型诊断的金标准。余海彬副院长带领介入团队顺利为患者行AVS检查,结果显示右侧肾上腺为分泌醛固酮激素的优势侧别。这为该患者原醛的分型诊断及后续治疗提供了确凿的依据。
随后患者转入泌尿外科手术治疗,在积极完善术前相关准备、排除手术禁忌后,泌尿外科与麻醉与围术期医学部医护团队通力合作,完成经腹膜后的腹腔镜下右侧肾上腺结节切除术,术中解剖清楚,手术顺利完成,术后病理显示为肾上腺腺瘤。
术后,在内分泌科的指导下,给予糖皮质激素补充,并对患者出院后的康复进行了悉心指导。患者血压明显改善,血钾、醛固酮水平均恢复正常,达到临床生化完全缓解标准。
门诊部主任褚校涵介绍,肾上腺高血压是继发性高血压中的常见类型,由于肾上腺肿瘤过度分泌相关激素(皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等),从而造成包括高血压在内的一系列临床表现。针对肾上腺性高血压患者,手术疗效显著,多数能达到根治效果。
这一“疑难原发性醛固酮增多症”病例的成功治愈,充分体现了郑州大学第二附属医院MDT团队的综合实力。AVS的成功开展,也标志着郑州大学第二附属医院在肾上腺肿瘤(特别是原醛)、继发性高血压等疾病的诊疗方面走向精准化诊疗时代。郑州大学第二附属医院将继续推进各专科团队建设,不断更新诊疗理念,提升多学科协作诊疗水平,进一步提高患者满意度,助力河南省医疗事业高质量发展。