江苏大学附属医院 三级甲等 公立医院

腰痛、腿麻、小便困难，这种坐立难安的滋味，让36岁的陈磊（化名）苦不堪言。近日，他来到江苏大学附属医院脊柱外科就诊，原以为是腰椎出了问题，没想到血常规报告引起了检验科技师程文骁的警觉，他从异常点入手，与影像科、临床专科联动，抽丝剥茧，揪出了引发腰痛的真正“元凶”——白血病。从标本送达到发出白血病可疑报告，用时仅80分钟。

报告异常引发警觉

这个“马尾综合征”不寻常

6月20日下午，腰痛难忍的陈磊走进了脊柱外科副主任曹兴兵的诊室。陈磊表示，近半个月来，在没有任何外伤的情况下，腰臀部反复疼痛，伴下肢麻木，最近两天以来，不仅腰疼的症状不断加重，还出现了排尿障碍。

根据陈磊的描述，曹主任认为符合“马尾综合征”的表现（马尾综合征是指由于马尾神经受到压迫或损伤而引起的一系列症状，主要表现为下肢无力、感觉障碍、大小便失禁等）

然而，仔细查阅了陈磊的核磁共振报告后，曹主任认为并不像是简单的“马尾综合征”。为了进一步明确病因，曹主任安排陈磊入院进一步检查。当天下午5点，陈磊在入院准备中心完成了血常规标本采集，5点30分，标本被送到了检验科。

6点15分左右，陈磊的血常规报告出来了，刚上夜班的90后检验科主管技师程文骁立刻发现了异常。“他的白细胞增高，血红蛋白、血小板正常，血细胞分析仪上的白细胞分类散点图异常并提示多条报警信息。我立刻扫了一眼患者的诊断信息，是‘马尾综合征’可能。”程文骁认为，这样的血常规表现，并不像是一个简单的“马尾综合征”。

多科联动按迹循踪

80分钟锁定疑凶

程文骁首先拨通了首诊医生曹兴兵主任的电话，对于下午接诊的这位患者，曹主任印象深刻，他告诉程文骁，患者的疾病表现为“马尾综合征”，但影像上看，压迫在椎管内而非椎管外，所以他建议患者做进一步的检查，排除肿瘤转移灶压迫椎管的可能。

挂上电话，程文骁敏锐地联想到，这会不会是由其他原因引起的并发症？比如以马尾综合征为主要表现的白血病，但这种情况十分罕见，发生率非常低。

为了证实自己的猜想，程文骁立即执行推片复检流程，同时联系影像科冯国全副主任医师，请求回溯患者的影像报告。冯国全仔细阅片后，发现骶管内有长条状T1WI低T2WI高信号影，提示骨髓造血活跃；骶管旁有异常组织压迫马尾神经，该组织很有可能是髓外造血组织。这一发现进一步支持了程文骁的猜想——患者的“马尾综合征”可能是白血病细胞浸润所致。

晚上6点46分，血涂片经过染色后，程文骁发现了疑似原始幼稚细胞，并含有Auer小体。他立即联系了血液病实验室主任、形态学专家蒋茜，蒋主任在看到细胞图片后，明确表示这些细胞就是原始幼稚细胞，患者白血病可能性极大。得到肯定答复后，程文骁立即发出了提示可见原始幼稚细胞的血常规报告，并建议血液科会诊进一步诊断。

从5点30分标本送达，到6点50分发出疑似白血病报告，仅仅只用了80分钟。

随后的骨髓涂片中发现了大量的白血病细胞，陈磊被明确诊断为急性髓系白血病，目前已转入血液科治疗。

发病急且症状多样

早期诊断是关键

陈磊所患的急性髓系白血病是成年人中最常见的白血病之一，发病通常来势凶猛，有些患者在发病后不久就出现了器官功能受损甚至感染性休克。一旦确诊，必须迅速清除异常的白血病细胞，恢复骨髓中正常造血细胞的数量和功能，如不能及时接受治疗，平均生存期只有数月。

此外，症状“五花八门”也是急性髓系白血病的典型特征，除了贫血、疲惫等典型症状外，有些患者还会表现为消化道、呼吸道症状，也有极少数像陈磊这样表现为“腰疼”的患者。

程文骁与影像、临床专科联动，透过“马尾综合征”的表象，拨开迷雾锁定背后“元凶”，无疑为陈磊的治疗赢得了宝贵的时机。

“一般来说，急性白血病患者中出现贫血和血小板减少的比例相对较高，而该患者的血常规虽然仅仅提示白细胞增高，血红蛋白、血小板均正常，这种隐匿型的白血病是非常少见的。”程文骁认为，敏锐的洞察力和深厚的专业储备，是检验科技术人员的核心内驱。

检验科副主任（主持工作）刘强表示，检验科不是封闭的“一方天地”，除了培养“镜下功夫”外，还要与多学科联动，方能提供精准的检验结果，为临床诊断提供有力依据。