幼儿反复呛咳，我们一探“究镜”抓“真凶”-医联媒体

幼儿反复呛咳，我们一探“究镜”抓“真凶”

2024-07-16 06:29:29

7月2日，孝感市中心医院儿科II病区收治了一名1岁余小患者，因反复咳嗽伴喘息近两月，并伴有声音嘶哑入院。入院检查胸部CT提示：大叶性肺炎，因该患儿反复出现呛咳病史，反复合并肺炎，不能排除支气管异物及先天性气道发育异常，故在郑申健副主任、邓春燕医师、彭艳护士共同协作下行纤维支气管镜检查术，术中发现该患儿气管隆突上段见一膜状物突起，可随呼吸动态回纳，考虑为气管食管瘘。家属知道结果后感慨万分：“孩子因反复呼吸道感染大小医院看诊了几个月了，终于知道原因有了确定结果了，在你们前期治疗分析我们很了解孩子目前病情，哪怕是现在面临手术我们也不害怕”。孩子家长对儿科II病区医护人员满怀赞许与谢意。

临床表现：

儿童食管气管瘘：系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如先天性食道闭锁，心血管、泌尿生殖系统和肺发育不全。大多数为散发性，仅少数有家族史。

气管食管瘘可出现进食呛咳和反流，并呕出咽喉部分泌物。常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。临床表现取决于畸形病变的解剖特点和严重程度，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。呛咳和反流的症状以喂食或哭泣时更明显。病情较轻者往往至成年后才出现症状。

诊断：除根据临床表现以外，确诊依靠X线检查及支气管镜检查。

关于治疗：

一旦发现，宜早期进行手术治疗，根据病情作瘘管修补，切除和（或）食管重建，并做短期胃造瘘术。预后较好，但术后应注意随访观察，部分患者可能因合并食管下段括约肌关闭不全后逆蠕动等原因，仍会发生反复呼吸道感染，宜采用头高位睡眠和喂食。

由于气管食管瘘患儿因长期胃液及内容物返流入气管，引起孩子呛咳，以及吸入性肺炎和反复下呼吸道感染，让孩子生活质量下降，家长长期处于焦虑中，给我们的家庭生活带来诸多不便，因此要及早发现病因及时治疗。

近年来随着医疗科学技术水平的不断发展，支气管镜检查及治疗在儿童中的应用也不断成熟。孝感市中心医院儿科在院领导的大力支持下，先后派出郑申健副主任医师，邓春燕主治医师进修学习支气管镜技术。自开展儿童支气管镜诊疗术以来，先后完成支气管异物取出术，支气管镜检查，支气管镜下肺段灌洗治疗等500余例，成功填补了孝感市儿童支气管镜检查的空白，为我市儿童的健康保驾护航。

来源：儿科Ⅱ病区作者：彭艳郑申健