天津医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

目前我国有逾两亿甲状腺疾病患者，且发病率呈现逐年快速上升的趋势。中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)数据显示，甲状腺疾病普通成人的患病率达50.96%，育龄妇女（2040岁）患病率达58.9%，老年人患病率达50%以上。从胎儿、儿童到中青年以及老年，可以说，生命的各个阶段均有可能受到甲状腺疾病侵扰。

No.1亚急性甲状腺

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亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的变态反应，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。本病发病有明显的季节性，以春、夏季节高发，通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病较急，典型病例可分为急性期（伴甲亢），缓解期（伴甲减，分过渡期和甲减期）和恢复期（甲状腺功能正常期）。急性期可出现颈前痛（可放射至耳后）、低热或中度发热，多数患者会伴有心慌、多汗、睡眠差等类似甲亢症状。病程一般可持续2~3个月，少数患者可迁延1~2年；甲状腺功能一般均能恢复正常，部分患者因发现不及时、或未得到正规的干预而发展为永久性甲减。

No.2诊断及鉴别诊断

Place

依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。

病程早期甲状腺激素（T3、T4）浓度↑，酷似甲亢，经验不足时往往会直接给予抗甲状腺药物治疗，这样只会“雪上加霜”。此时需要做甲状腺ECT扫描，影像特点与甲亢恰恰相反；另外，甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb）阴性或水平很低，但Tg水平会明显升高。

No.3治疗

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症状较轻的患者，注意休息，仅对症处理感冒症状及伴随的心率过快等症状。对于病程早期甲亢症状明显的，可以选用β阻滞剂类药物对症治疗，禁用抗甲状腺药物（ATD），131碘和手术更属禁忌。全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松20～40mg/qd，24～48小时内症状可缓解，维持1～2周后开始逐渐减量，1～2月后甲功及甲状腺核素扫描正常后方可停药。过快减药或停药均易导致病情反复。出现甲状腺功能减退可临时用甲状腺激素替代治疗，少数发生永久性甲减的患者需甲状腺激素终身替代治疗。

本病虽有自限性，大多数可自行痊愈，但可复发，约5%的患者可发生永久性甲减。增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染，有助于预防本病发生。

来源|核医学科

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