哈尔滨医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，哈医大二院产科、手术室、麻醉科、新生儿科、超声医学科、胸外科等多学科专家联合，顺利完成第四例产时胎儿手术，成功挽救孕晚期胎儿发生双侧胸腔积液的陈女士（化名）母女的生命。目前，患儿生命体征平稳，正在新生儿科观察治疗。

家住绥芬河市今年30岁的孕妈陈女士（化名）孕36周，在当地医院产检时被告知腹中胎儿右侧胸腔积液。为确保宝宝安全，陈女士遵医嘱一周后复查。全家人陷入焦虑和担忧中，腹中胎儿能安全等待出生吗？出生后，宝宝的肺叶能够充分扩张，自由呼吸吗？一家人再三考虑后，决定从绥芬河市转诊到综合救治经验丰富的哈医大二院。然而，不好的消息再次传来，孕37周哈尔滨医科大学附属第二医院超声提示：胎儿双侧胸腔内存在胸腔积液，右侧胸腔可见无回声液性暗区，范围约5.8*1.9cm，左侧胸腔可见少量液性暗区，前后径0.7cm。如果继续发展不仅会严重影响胎儿在宫内的安危，也会严重阻碍胎儿娩出时自身呼吸循环的建立，存在产时、产后重大风险。此外，胎心监测图形显示胎心率变异差，且伴有不规律子宫收缩，可能随时出现胎儿缺氧，甚至胎死宫内。

患者入院后，哈医大二院产科主任吕楠教授，陈萱教授，原丹丹副教授根据病例资历及患者相关查体、辅助检查等，综合评估陈女士及腹中胎儿的状况。哈医大二院产科、新生儿科、麻醉科、手术室、超声医学科、胸外科等学科，对产妇陈女士及宫内胎儿异常情况进行了多学科会诊，专家讨论后指出胎儿情况复杂，需要进行剖宫产术及子宫外产时胎儿手术，即对发育异常的胎儿在出生后第一时间进行外科干预，其目的是处理胎儿胸腔积液的问题，降低胎儿出生后呼吸衰竭风险，改善胎儿的预后。吕楠教授、陈萱教授等产科专家还制定了多套保障母婴安全的手术预案，多次与陈女士一家沟通，充分告知手术方案和相关风险。

5月30日，陈女士被推进哈医大二院第二中心手术室，超声科崔浩副主任医师再次确认胎儿情况，麻醉科王微娜副主任医师完成麻醉操作后，产科陈萱教授、原丹丹主任医师等为陈女士实施剖宫产手术。与此同时，新儿科、超声医学科、胸外科等医生严阵以待。9时19分，新生儿经剖宫产娩出，新生儿科王迪主治医师立即评估新生儿状态，见自主呼吸费力，哭声弱，周身发绀，立即给予患儿面罩给氧。随后，超声科崔浩副主任医师快速且精准地实施超声引导下胎儿胸腔穿刺引流置管，经穿刺抽出54.5ml淡黄色液体，随着胸腔积液的缓缓排出，新生儿状态转好，大声啼哭，胸腔液体送病理。

整个手术过程顺利，各科室医生配合默契，从胎儿娩出到完成胸腔穿刺积液，仅用了短短几分钟时间，避免了新生儿窒息，陈女士及新生儿分别转入产科、新生儿科观察治疗。据哈医大二院新生儿科主任张玉晶教授介绍，目前新生儿生命体征平稳，恢复良好。

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据哈医大二院产科主任吕楠教授介绍，产时胎儿手术是指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后立即进行针对出生缺陷的手术治疗，包括子宫外产时处理、完全胎盘支持的产时胎儿手术及断脐后产房外科手术。专家指出，我国每年新增出生缺陷儿数量约为90万例，其中出生时有临床明显可见症状和体征的出生缺陷儿数量约25万例，产时胎儿手术作为胎儿医学的一部分，在胎儿存活率、母体安全性及母婴并发症等方面有着独特优势。随着医学的发展和进步，使胎儿在宫内做到提前诊断、提前准备、安全生产，出生后尽快解除患儿的病痛，将是未来医学发展的方向。

哈医大二院为黑龙江省危重孕产妇救治中心，具有熟练掌握危重孕产妇及围产儿综合救治能力的专业医生，医院自2015年开展产时胎儿手术，目前已组建多学科协作团队，可根据母婴情况制定个体化的综合治疗方案，为龙江母婴安全保驾护航。