郑州大学第二附属医院 三级甲等 公立医院

6月8日上午，在执行院长、党委副书记简立国教授的指导下，在心内科主任张丽华统筹安排及麻醉科、导管室团队的全力配合下，心内科孙利强主任团队赵佳佳主治医师突破传统方式，成功应用脉冲电场消融（pulsedfieldablation，PFA），为一例房颤合并预激综合征患者实施消融手术，这也是我国锦江电子PFA上市后全国首批房颤脉冲电场消融术。

PFA凭借其组织特异性与安全性优势，为房颤消融治疗带来了里程碑式变革，开启了房颤治疗的新时代。

1、病人情况

患者，男，71岁，发现预激综合征伴阵发性房颤10余年，患者发病时心慌、大汗、血压降低，容易导致低血压休克。因其合并预激综合征，临床上可用药物甚少，大多需要心脏电复律才能控制病情。考虑到患者年龄大，传统射频消融术手术时间长、患者耐受性差等，团队决定实施脉冲电场（PFA）消融治疗房颤的手术方案。

2、手术情况

手术采用全麻的方式，首先利用心腔内超声精准实现房间隔穿刺术，后使用锦江脉冲电场消融导管在三维指导下迅速完成建模、标测与肺静脉消融，之后又行预激综合征旁道消融，最后进行上腔静脉隔离，整个手术从建模到隔离成功仅20-30分钟，手术非常顺利。

张丽华主任指出，经历近30年的发展，我国房颤消融治疗领域终于迎来变革，以国产锦江脉冲系统为代表的PFA技术，正是推动这一变革的巨大力量。PFA凭借其安全性和有效性优势，彻底改变了房颤消融治疗的格局，为我国房颤患者带来更好的治疗方案。未来在应用实践中，一方面需要加强对医师的教学培训，另一方面也要重视对患者的科普宣教，双管齐下，提高我国的房颤治疗水平。

本例脉冲电场消融的成功应用，意味着脉冲消融技术在郑州大学第二附属医院临床治疗中已可常规投入使用。

传统“冰与火”消融VS脉冲电场消融

据统计，我国目前约有2000万房颤患者，随着老龄化社会的加剧，这个数字还将进一步增长。然而，尽管患者群体庞大，但得到有效治疗的大约只有20多万，造成这种现象有多方面的原因。

首先，阵发性房颤有时能自动恢复窦性心率，许多患者觉得“忍一下就过去了”，结果导致病情恶化。实际上，对于非器质性心脏病房颤患者，早期消融治疗的治愈率达到80%-90%，可一旦进展为持续性房颤，将增加治疗难度，降低治愈的成功率。

除了患者自身依从性较低的问题，房颤治疗还面临医师资源缺乏的困境。目前，临床上主要采用射频和冷冻两种传统的消融模式，射频消融以热效应消融心肌细胞，冷冻消融以冷冻造成心肌细胞凋亡。二者都是采用热传导效应实现治疗，也被称为房颤消融领域的“冰与火之歌”。由于传统的消融技术学习曲线较长，理论及实际水平要求非常高，手术时长较长，一般2-5小时不等，因此，我国掌握传统消融技术的医师目前只有数百人，远不能满足临床需求。

经过多年实践，传统消融技术已遭遇发展瓶颈，治疗中存在一定弊端——射频消融与冷冻消融均可能损伤周围组织，存在并发症风险，也存在消融不足导致房颤复发的风险。传统消融技术使用的热能量源没有组织选择性，会波及到周围组织中，因此可能会导致食道损伤及膈神经损伤等并发症，一旦发生会非常危险。

为应对消融治疗领域长期面临的挑战，PFA应运而生。作为一种新兴的消融技术，PFA采用短时程、高电压的多个电脉冲释放消融能量，以不可逆电穿孔机制消融心脏组织。由于脉冲电场具有独特的非热性和组织选择性，这种新型能量只损伤心肌细胞，不损伤周围组织，避免了传统技术的附带损伤。因此，与传统消融技术相比，PFA安全性更高、发挥作用更快，为房颤消融治疗带来了里程碑式的变革。