中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅三医院儿科PICU一例年龄仅3个多月大的颅内“假性动脉瘤、颅内出血”患儿在神经外科、麻醉科、复合手术室等各学科专家组成MDT团队的全力救治下，成功为完成“经皮穿刺导管颅内动脉瘤栓塞术+脑血管造影术”，攻克了术前、术中、术后各项难关。目前，患儿已于4月9日顺利出院。

3月20日，仅3个月9天的CC（化名）因反复呕吐来到儿科急诊就诊，紧急收治儿科PICU。完善相关检查后头颅CT显示左侧颞枕叶深部血肿并破入脑室，伴随广泛的蛛网膜下腔出血，颅内随时再次大出血的风险，患儿已有明显颅高压征象，命悬一线。儿科PICU团队在主任陈淳媛的带领下迅速启动了紧急救治程序，邀请神经外科会诊，由神经外科血管组教授紧急为患儿行“脑室钻孔及脑室引流术”减轻颅高压，同时给予止血、输血、补充凝血因子、镇静、镇痛等对症支持治疗，为下一步针对性外科手术争取良好的时间窗口及术前准备时间。

考虑患儿病情危重，由神经外科、儿科PICU、麻醉科以及复合手术室等多学科专家组成的MDT（多学科团队）进行大会诊。综合患儿头颅影像结果，考虑为“假性动脉瘤”。面对这一罕见且治疗难度大的疾病，结合患儿年龄3个月，经MDT团队权衡利弊、谨慎详尽的讨论后，制定了缜密的手术方案，由神经外科血管组姜交德副主任医师团队采用“全麻下行脑血管造影+左侧大脑后动脉P4段假性动脉瘤栓塞术”，以期治愈动脉瘤及降低动脉瘤再次破裂出血的风险。

患儿低龄，麻醉要求高，术中监护难，全身血管解剖纤细，动脉穿刺难度大，栓塞通路建立困难，术中操作要求精细平稳，若术中动脉瘤破裂，则有死亡的风险，这些都是此次手术的难点与挑战。这场生命与死亡的较量于3月22日下午正式开始，在麻醉科廖琴主任医师、复合手术室护士长韩赛的密切配合下，姜交德副主任医师团队历经2小时，顺利完成手术患儿安全返回儿科PICU，由陈淳媛、护士长谭彦娟带领的专业的医护团队继续进行精细化管理及治疗，隔日，患儿就成功脱离了有创呼吸机。

婴幼儿复杂脑血管病是手术的“高风险区”，难度系数大，对麻醉、手术操作、术后护理都是一次很大的考验，需要经验丰富、技术精湛的团队密切配合。此患儿年龄仅3月余，成功完成颅脑假性动脉瘤栓塞术，是医院此类手术年龄最小的患儿，也是全国年龄最小患儿之一，此患儿的成功救治，充分彰显了医院神经外科及儿童疑难危重症MDT团队的业务能力和救治水平。

科室：儿科作者：刘颖哲游珏陈淳媛