首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

“宝宝，乖，来跟叔叔姨姨拜拜！”近日，6个月大的小浩浩(化名)一家终于告别了阴霾，笑着和北京儿童医院肿瘤外科的医护人员道别，并感谢他们的精心救治。此前，小浩浩发现肝脏巨大肿瘤，长度达23.5厘米，接近篮球直径。经过医护人员21天的精心治疗，终于可以出院回家了。

婴儿肚子大以为是胀气，一查竟藏着巨大肿瘤

小浩浩于2023年8月出生，身体无异常表现。今年2月底的一天，家人无意间发现他肚子有点大，以为只是简单的胀气。但几天后，小浩浩喝奶变少了，精神也变差了，而且一直没有好转迹象。家长赶紧带他到当地医院检查，让所有人没想到的是，医生在小浩浩的肚子里发现了一个巨大肝脏肿物，从腹腔一直长到了盆腔。

3月1日，也就是发现巨大肝脏肿物的第2天，焦急的小浩浩一家就来到了北京儿童医院肿瘤外科成海燕副主任医师的门诊。成海燕详细了解病情、耐心查体后，又为他紧急联系了超声科完善检查。超声科董亚伟医生凭借丰富经验，结合B超影像特点首先考虑间叶错构瘤。同时，超声提示：肝脏包块最长处达十几厘米，瘤体下缘破裂凸入盆腔。

“小浩浩情况危急。针对他这种巨大肝脏肿物，手术是唯一求生方法，而且需要尽快手术。”成海燕表示，一方面瘤体存在再次破裂风险，而一旦发生很可能危及生命。另一方面，小浩浩的心率和呼吸已比同月龄孩子快很多，如果不尽快切除，肿瘤还会继续增长，严重压迫周围器官导致缺血坏死。

尽管就诊当日已是周五下午5点，考虑到孩子病情特殊，成海燕迅速联系肿瘤外科住院总医师颜景灏积极协调床位，急诊收入院，给予心电监护、止血等对症支持治疗，并密切监测小浩浩的腹围变化，警惕瘤体再次破裂的发生。在病房积极治疗的同时，小浩浩的各项肿瘤相关检查及术前检查同步完善。

取出的肿瘤重3.1斤，术后腹围小了9厘米

经过肿瘤外科、麻醉科、儿童重症监护团队多学科会诊，为小浩浩量身制定了手术及术后管理方案，并于3月11日进行肝脏肿物切除术。打开小浩浩的腹腔发现，肿瘤比超声提示的还要大，约23.5厘米*14厘米*9厘米，长度接近篮球直径的巨大肿瘤压迫着肝脏大血管，给手术带来巨大考验。操作不慎，很可能导致术中大出血，血压不能维持，这对刚出生6个月、体重只有18斤的小浩浩来说，将是致命的打击。

凭借丰富的巨大肿瘤切除经验，在王焕民主任的悉心指导下，在助手和麻醉医师的鼎力协助下，成海燕细致轻柔地操作，最终顺利完整地切除了左半肝及肿瘤。取出的肿瘤重约3.1斤，占了小浩浩原体重的1/6。术后，小浩浩的腹围从术前的52厘米，降到了43厘米。

小浩浩在儿童重症监护病房继续治疗1天后，各器官功能恢复良好，术后第2天便转回普通病房。经过医护人员的精心照护，小浩浩逐渐恢复了正常饮食，心率、呼吸也降至正常，一天比一天更有活力，于3月22日顺利出院。小浩浩一家一直悬着的心也终于放下了。

“像小浩浩如此巨大的肝脏肿瘤还是很罕见的，术后病理确诊就是肝脏间叶错构瘤，”成海燕表示，肝脏间叶错构瘤是一种良性肿瘤，往往不易发现。它虽然不会像恶性肿瘤那样造成远处转移，但会膨胀性生长，肿瘤变大会压迫周边器官，如挤压胃肠引起肠梗阻，挤压胆道造成梗阻性黄疸等急症，瘤体增大到一定程度还可能破裂出血，延误治疗均会引发生命危险。

边洗澡边自查肿瘤，赶紧跟着院士学起来

很多人可能好奇，6个月婴幼儿为什么会长如此巨大的肿瘤？成海燕表示，婴幼儿期肿瘤大多为儿童自身基因突变所致，生长速度因患儿个体而异，小浩浩的肿瘤如此巨大并不是一天两天长起来的。“婴幼儿腹腔肿物往往深藏在腹腔内部，不易发现。”成海燕提醒家长，一定要提高对儿童肿瘤疾病的认识和防范意识。如果发现孩子肚子大，切不可简单地认为只是胀气，需要家庭自查，必要时尽快就医，排除肿瘤等重大疾病的可能性，做到早发现早诊断早治疗。

家长如何做到自查呢？中国小儿外科创始人之一、已故中国工程院院士张金哲曾自创了一套儿童肿瘤洗澡自查方法，宝爸宝妈们赶紧学起来。具体方法如下：

洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。如果摸到硬块，就一定要注意。自查时可与正常淋巴结进行区分，正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长者一般不超过1厘米。

肿瘤外科