中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅二医院心血管外科重症监护中心的工作手机中定格下这样一帧珍贵的画面，气管切开了两个月的毛嗲嗲成功气管切开口封堵，可以顺畅呼吸，自由表达，夫妻俩拥抱着向医务人员竖起了大拇指。回顾毛嗲嗲的治疗与康复之路，艰难、漫长，但也充满温情，在医护联动、护患互动、家属参的“治疗联盟”共同努力下，历时近三个月，毛嗲嗲终于全面康复顺利出院。

一路绿灯紧急救治

2023年12月15日，行主动脉瓣置换术后11年的毛嗲嗲突发胸背部持续性撕裂样疼痛，向肩背部放射，CT示A型主动脉夹层。A型主动脉夹层是心血管外科最为凶险的危重症之一，就像埋伏在身体里的“定时炸弹”，不治疗干预48小时内的死亡率高达50%(最初48小时内,死亡率以每小时1%的速度递增)，尽快手术是A型主动脉夹层最有效治疗方法。入院后毛嗲嗲通过急诊绿色通道转入心血管外科，明确手术指征，主动脉外科唐滔副教授团队立即讨论确定手术方式，进行手术准备。因是再次心血管手术，毛嗲嗲心包纵膈广泛粘连，手术团队小心翼翼抽丝剥茧分离组织，置换病变的血管，在麻醉团队、心脏超声团队、手术室团队共同协作配合，经过近7个小时紧张手术，唐滔副教授团队为毛嗲嗲成功实施“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术”摘除了体内的定时炸弹。主动脉夹层急诊绿色通道的通畅、高水平的紧急手术和多团队的协作配合，抢救了毛嗲嗲的生命，也为后期治疗赢得了时间。

精细管理攻克难关

手术的成功让毛嗲嗲有了活下去的希望，但因高龄、二次手术胸腔粘连、手术创面大、手术时间长、术后低心排、毛细血管渗漏、多器官功能损伤等导致术后病情极其危重，甚至一度发生心跳骤停紧急抢救，长期机械通气又并发肺部感染、呼吸机依赖、获得性衰弱等，后续治疗与康复困难重重。在心血管外科监护中心主任陈金兰、副主任谭凌和护士长谢霞的带领下，科室为毛嗲嗲组建了医护技一体的管理小组。术后早期患者生命体征不平稳，各个器官系统需加强监测与支持，精细化管理是关键。通过PICCO（脉搏轮廓心输出量监测）监测各血流动力学指标，根据血流动力学指标精准调控血容量、血管活性药物，目标导向精准管理。呼吸治疗师每日床旁评估，根据心肺功能、意识、肌力等情况调节呼吸支持模式与参数。根据毛嗲嗲肾功能、全身水肿及治疗需求提供CRRT（持续肾脏替代治疗）支持，维护好内环境。毛嗲嗲住院时间长，肺部感染严重，临床药师周艳钢副教授每日查房，监测感染指标及药物疗效，适时调整抗菌药物治疗方案。治疗后期毛嗲嗲的主要问题集中为呼吸机依赖、ICU获得性衰弱，科室联合康复理疗师在加强肺部廓清与续贯通气的同时进行心肺功能和肢体功能锻炼，加强康复护理力量，为其进行从卧床到行走的四级早期康复。在大家的共同努力下，毛嗲嗲地从脱离危险到逐渐康复，走出了ICU。

人文关怀和谐医患

最好的医患关系——双向奔赴，是毛嗲嗲一家和医护共同合作的写照。回顾毛嗲嗲住院的这三个月时间，有医护人员枕戈待旦、时刻警惕的守护，让他一次次化险为夷；也有毛嗲嗲自身不屈不挠、时刻乐观的坚定，让他一次次挺过难关；更有他的妻子不离不弃、尽显真爱的支持，使他一次次重拾希望。毛嗲嗲说每次交接班时，医生和护士都会和他聊聊天，握握手，鼓励他早日打败病魔，他说是这个团队坚守生命，不轻易放弃的精神给予了他极大的精神鼓励，帮助他恢复过来。而我们看到更多的是他和他的妻子如同两棵相互依存的树木，风雨中紧紧相拥，不离不弃。三个月来，毛嗲嗲的妻子风雨无阻每天探望，帮他捏捏脚、揉揉肩，伏在他的耳边给他讲监护室外面的故事。她总是笑脸盈盈的，在她的感染下毛嗲嗲笑容也多了起来。后来她和医护人员陪着毛嗲嗲做康复训练。有时毛嗲嗲累了会闹情绪，她依旧保持笑容鼓励他，告诉嗲嗲再坚持一会儿就是进步。妻子于毛嗲嗲而言，犹如晨曦中的第一缕阳光，温暖而坚定，作为见证者的我们也倍受感动，原本仪器作响冰冷的监护室好像也变成了温馨的家园。

心血管外科重症监护室里上演过许多医护患携手战胜病魔的故事，极其危重的患者从这里出院重返家庭，重拾天伦。每一位危重患者的救治与康复离不开医院大平台强有力的多学科支持，离不开团队心有猛虎细嗅蔷薇的坚守，更离不开患者的坚强乐观与家属的不离不弃坚强后盾。毛嗲嗲已经出院，拥抱了新生活，而心血管外科重症监护室里的救治故事一直在上演……

来源：心血管外科重症监护中心作者：曾雅琳周艳红谢霞