四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，在刘伦旭教授指导下，四川大学华西医院肺移植中心蒲强教授团队成功为一名62岁男性患者完成全胸腔镜下同种异体双肺序贯移植手术（ECMO辅助）。患者术后4天即从MICU转入普通病房，术后30天康复出院，目前随访了解患者恢复情况良好。

经文献查阅，世界范围内尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。全胸腔镜下双肺序贯移植在全胸腔镜下进行，不经切口直视操作、不需要撑开肋间隙。与开放切口和胸腔镜辅助小切口进行肺移植相比，患者手术创伤进一步明显减小、康复进程明显加快；然而难度更大，手术团队需要在狭小空间内完成全胸腔镜下的支气管吻合、肺动脉吻合和左心房袖式吻合，吻合要求操作精度高。

患者为62岁男性，罹患结缔组织疾病相关性间质性肺病多年，术前为终末期肺病状态，需不间断吸氧生存，且因反复感染等因素多次住院治疗，严重影响日常生活，辗转求医进行内科治疗均无法改善病情、提高生活质量。间质性肺病终末期随时可能危及生命，肺移植是唯一有效治疗手段。在了解了四川大学华西医院肺移植中心开展肺移植治疗后，患者于2023年8月10日入住四川大学华西医院呼吸综合病房，进行移植前的评估和配型准备。

肺移植中心组织多科讨论，仔细梳理患者病情，评估移植指征明确，无绝对手术禁忌。移植手术团队根据患者病情，结合团队肺移植的经验以及胸外科多年深耕胸腔镜手术的技术沉淀，拟采用全胸腔镜下双肺序贯移植技术。

在刘伦旭教授指导下，肺移植团队经过反复论证和模拟推演手术流程，预估可能出现的风险和紧急情况，在确定了详细周密的手术方案以及紧急情况预案后，最终决定采用全胸腔镜手术方案。

患者于2024年1月4日匹配到合适的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手术室团队历时10小时，克服了肺门淋巴结冻结切除病肺困难，全胸腔镜下吻合支气管、肺动脉和左心房操作难度大等难题，顺利完全胸腔镜下手术操作。术中纤维支气管镜下检查支气管吻合通畅完整，经食道心脏彩超评估肺动脉，左心房吻合满意。

相较于横断胸骨、切开长达30cm的Clam-Shell切口，全胸腔镜手术（图）单侧主操作孔仅约8cm且不需要撑开肋间隙，不横断胸骨，极大减少了手术创伤。全胸腔镜手术术后患者疼痛程度明显减轻、疼痛范围明显缩小、持续时间明显缩短；术后患者自主气道廓清排痰的能力也明显提高，有利于术后肺部感染的防治；同时术后肺康复锻炼以及全身康复锻炼明显提速，患者术后第4天由MICU转回普通病房，随即可下床自主活动。在MICU、胸外科、呼吸与危重症医学科、康复医学中心、临床营养科等科室齐心协力下，经历了抗感染、移植抗排异调节、康复锻炼、营养支持等多学科综合诊疗，患者术后30天顺利出院。后续随访患者康复良好，脱氧回归社会生活。

经文献查阅，世界范围内尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。此次手术的成功开展，展示了四川大学华西医院肺移植中心移植团队高超的胸腔镜手术技巧，强大的协同作战能力。在不断攀登难度高峰、追求极致微创的道路上，有望为更多终末期肺病患者带来希望。

作者：张小龙尚启新编辑：袁婧周阳文周亮来源：胸外科