中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

近期，湘雅医院脊柱外科胡建中教授、吴天定副教授、姜力元博士团队，为一名寰枢椎脱位合并高位截瘫的8岁患儿成功实施了手术。

来自怀化的小女孩欣欣，因先天性运动能力发育迟缓，身似6岁体格，并长期接受康复训练治疗。遗憾的是，一次训练的意外造成了她严重的寰枢椎脱位和高位延髓、脊髓损伤，导致自主呼吸衰弱和高位截瘫，一度气管插管，依赖呼吸机维持，生命垂危。多家医院因手术风险过高而建议家属转院，欣欣家人几乎陷入绝望。最后通过朋友介绍，他们找到了湘雅医院脊柱外科吴天定副教授。

吴天定教授介绍，寰枢椎是连接颅骨与颈椎的交界区唯一重要解剖结构，维系头颈部屈伸旋转的稳定功能，在外伤、发育不良、感染、结核、肿瘤等因素下可造成严重寰枢椎脱位。他深入剖析患儿病情后，认为患儿寰枢椎脱位后高位颈髓损伤导致瘫痪程度非常严重，自主呼吸进展性减弱，必须尽早进行外科手术，才能为患儿争取一线生机。但患儿体格偏小，且寰枢椎脱位合并着先天游离齿状突、寰枢骨性发育不良、颈椎2-3节融合畸形、椎动脉V3-V4段的反式走形和颅枕部低垂等诸多异常解剖，手术难度和风险都很高。

在科室主任张宏其教授和手术组组长胡建中教授的支持下，吴教授和姜力元博士、杨彦医师迅速联合急诊科、放射科、儿科ICU、麻醉科及手术室等部门组成快速、高效的跨学科团队，相互协调、联动配合，入院后在第一时间内为患儿进行了2小时的急诊手术。术中，团队沉着稳重、克服困难、精准操作，最终实现了寰枢关节解剖复位，圆满完成了这一风险极高的复位手术。术后，欣欣被转移到儿科ICU接受后续治疗，但仍面临着延髓、脊髓水肿持续加重，自主呼吸停滞、肺部感染、呼吸衰竭的巨大挑战。吴教授团队与儿科ICU王霞教授团队紧密协作，积极采取一系列治疗措施，有效的控制了肺部感染。术后一周内，患儿四肢的感觉和运动功能逐渐恢复，并开始进行呼吸机脱机训练。两周后，欣欣成功脱机，自主呼吸恢复。术后四周，欣欣接受了气管切开伤口闭合手术，四肢的运动和感觉功能也较术前明显改善，瘫痪程度也已有两个级别以上的跨越式恢复。术后复查结果显示寰枢关节脱位复位良好、延髓脊髓压迫得以完全解除、脊髓水肿消退。这不仅意味着患儿欣欣阶段性治疗的疗效显著，更体现了湘雅医院脊柱外科团队的卓越技术和对生命的敬畏尊重。

吴天定副教授表示，儿童寰枢椎因软骨、韧带、肌肉、关节囊等组织发育不完善，维系颈椎内在稳定的能力较弱，在外伤情况下易导致脱位和高位脊髓压迫，引起截瘫。因此，在日常生活、锻炼或训练应避免头颈部垂直倒立、外伤暴力、瞬时极速剪切和过度疲劳。据介绍，近两年来，该团队完成了多例儿童上颈椎手术。尽管儿童上颈椎手术风险高、难度大，但小儿中枢神经损伤的恢复能力明显优于成人，外科大夫应予以积极应对和早期治疗。儿童上颈椎创伤和畸形手术面临的主要难点包括儿童骨性解剖独特、结构异常且高度发育不良、手术技巧和器械的精密度要求高、手术风险大、术后并发症高以及术后康复的复杂性大。这要求医生具备精湛的专业技能，积累丰富的手术经验，并需要跨学科团队的紧密合作，以确保手术的及时、安全、成功。“作为外科医生，我们必须敬畏生命，勇于挑战，知难而上，尽最大努力为患者争取每一线生机”。

以胡建中教授、吴天定副教授、姜力元博士为核心的脊柱外科专家团队，长期专注于脊柱、脊髓的临床和基础研究，尤其在寰枢椎脱位、颅底凹陷症、颅颈交界畸形、颈椎关节交锁性脱位、颈椎后纵韧带骨化症、重度脊柱脊髓创伤等疾病诊治方面积累了丰富经验，并积极倡导颈椎疾病的“减创治疗”理念，省内率先开展颈椎交锁性脱位的手法牵引复位技术。

科室：脊柱外科作者：姜力元吴天定胡建中