温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近期，温州医科大学附属第二医院心脏瓣膜团队面对一项艰巨挑战：为一位患有多种心脏疾病的老年女性患者进行二尖瓣Clip治疗。这项手术的难度和风险极高，但温附二瓣膜团队凭借卓越的技术和默契的协作，成功完成了手术，为患者带来了新的生机。

患者活动后出现胸闷，伴气促，偶有胸痛，于端坐时气促无明显缓解，遂来温州医科大学附属第二医院急诊(2024-01-2110:08)，因“氧饱和度低，吸氧后改善不明显”，建议考虑气管插管接呼吸机辅助通气，气管插管前准备时出现饱和度持续下降，心率下降，发维加重，遂于持续胸外按压，肾上腺素强心，气管插管接呼吸机辅助通气，恢复窦性心率后，考虑患者病情危重，心功能IV级、心源性休克和心脏骤停心肺复苏后于收住(ICU)监护治疗。住院辅检心超显示二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全须行介入手术二尖瓣Clip治疗。但因患者心脏明显增大，肺部有渗出，脑钠肽水平异常高，心功能差，血流又及其不稳定，在如此严峻的病情下，手术的风险极高，难度极大。瓣膜团队与重症监护团队沟通讨论后决定先行ECMO置入术，为后续的介入手术提供重要的支持。在经家属签字同意后与1.24在CCU主任张素勤带领下，ECMO团队成功置入V-AECMO为患者的二次介入手术保驾护航。

1月25日，在ECMO和呼吸机的支持下，患者被推入导管室。瓣膜团队首先在食道超声的引导下进行了MitraClip手术。在超声和DSA的精确引导下，MitraClip成形夹被放置在二尖瓣环的理想位置，并精确夹住了两个瓣叶。经过团队的精心操作和多次调整，最终确认二尖瓣反流得到了有效控制。

整个手术过程中，团队成员紧密协作，确保每一步操作都精确无误。主刀医师吴连拼教授和张新民副主任医师精细操作，确保夹子准确夹住瓣叶。麻醉副主任医师夏柏喜密切监测患者的生命体征，超声副主任吴道珠精准定位测算。CCU主治医师钱鲁和主管护士吴如确保ECMO机器正常运转。经过1.5小时的紧张手术，患者被顺利推出手术室，送回CCU继续监护治疗。术后，经食道超声反复确认，二尖瓣返流明显减轻，二尖瓣跨瓣压差也得到了有效控制。这标志着手术取得了圆满成功。

这次手术的成功实施，不仅展现了温附二瓣膜团队在结构性心脏领域的卓越诊疗水平和精湛手术技能，更彰显了团队成员之间的默契配合和协作精神。面对如此危重的病情和极高的手术风险，团队成员齐心协力、迎难而上，最终战胜了病魔。

温州医科大学附属第二医院心脏瓣膜团队吴连拼教授表示，这次成功的手术案例是对他们专业能力的肯定，也是对团队默契协作的最好证明。同时他也提出在这次手术中，ECMO发挥了不可替代的作用。首先，ECMO为患者提供了体外呼吸与循环支持，为心脏介入手术争取了宝贵的时间。对于这位心功能极差、肺部渗出严重的患者，ECMO的及时介入为后续的介入手术创造了有利的条件。其次，ECMO的使用大大降低了手术风险。在心脏瓣膜介入手术中，患者的心脏功能和循环系统稳定性至关重要。而ECMO机器运转的稳定性和精确性确保了患者生命体征的平稳，为手术的顺利进行提供了有力保障。最后，ECMO作为一种顶尖的体外生命支持技术，其应用也代表了医院在危重症急救领域的水平。它不仅为患者带来了生的希望，也为医疗团队赢得了声誉。

（作者|DSA苏观编辑|宣传统战处叶蒙蒙）