不开刀击碎胆总管巨大结石-医联媒体

不开刀击碎胆总管巨大结石

2024-03-07 11:58:29

近日，鄂州市中心医院普外一科采取逆行性胰胆管造影术(ERCP)+液电碎石机，成功治疗直径为8.0cm胆总管巨大结石。该手术创伤小，恢复快，痛苦少，肚皮上没有手术疤痕。

69岁的患者王爹爹以“皮肤及虹膜黄染1月余”入院，该患者还伴有尿黄、畏寒及腹胀等症状。为了缓解身体的不适症状，刘爹爹来到了鄂州市中心医院就诊，上腹部CT平扫提示:胆总管下段、肝内胆管及胰管内多发结石伴梗阻性胆管、胰管扩张。

在医生的详细介绍下，张爹爹了解到，胆总管里头满满当当好些个结石，最大的足有8公分大小。胆总管结石，随时可能出现梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎。

“普通人的胆总管正常直径是3-8mm，而这位患者的胆管直径已经扩张到正常的3-4倍。若不处理结石，解除胆道梗阻，很可能引发急性胰腺炎，甚至并发休克昏迷，严重者还可能发展为急性重症胆管炎。”

主任医师胡嵩介绍，要处理结石则需冒着巨大风险，因为这位患者长期口服降糖、降压药物，加之高龄，如果采用常规外科手术，麻醉风险及出血风险极大，必须采用内镜微创的治疗手段进行，我们计划采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的方式解除梗阻。但是ERCP技术是通过十二指肠镜从十二指肠乳头插管，这个过程需要凭经验和手感，同时，有一部分插管困难的患者可能插到胰管，引起ERCP术后胰腺炎；此外，由于该患者的胆管结石已经是常人的十倍，若一般泥沙样或比较小的结石，通过ERCP乳头切开后结石能自行流出。但是该患者的结石巨大，用碎石网篮无法夹碎后取出。这些都给手术带来了挑战和风险。

主任医师胡嵩、主治医师朱凡等ERCP团队专家为患者进行了详尽的术前讨论，考虑患者胆总管结石巨大，取出难度较大，取出过程中有结石嵌顿无法顺利取出、手术失败等风险，可应用碎石网篮绞碎结石，分次取出结石。在与患者及家属充分沟通并告知其手术的必要性及风险后，经患者及家属同意，科室一切准备就绪，内镜团队密切配合，将十二指肠镜顺利进入十二指肠降段，可见乳头开口，高频切开刀及导丝引导下胆管插管成功。主任医师胡嵩、朱凡团队利用液电击碎结石，应用碎石网篮成功绞碎巨大结石，分多次取出十余块黄褐色碎块状结石及大量泥沙样结石。经再次胆总管造影，胆总管造影后可见一4.4cmX5.0cm巨大充盈缺损，结石减小了一半，顺利结束手术，术后患者安全转入病房。该患者术后未再发热。