苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，苏大附一院妇科沈芳荣主任医师带领团队独立开展了国内首例经阴道Burch手术（Cooper韧带膀胱尿道悬吊术），同时行骶棘韧带固定术，一次性完成盆底器官脱垂合并压力性尿失禁自体组织修复手术，达到一举两得的效果。该手术的成功在压力性尿失禁治疗领域具有重要意义，填补了国内医院通过阴道Burch术治疗压力性尿失禁的空白。

这一手术的成功完成，考验的不仅是医生深厚的理论知识，更是熟练的手术操作技能，准确掌握手术适应症，为患者选择适当的术式。“要不忘初心，用专业技术和优质服务造福患者”沈芳荣说。为此他多次进修学习并赴德国深造，引进经阴道Burch术微创技术，三年来不断磨练技术到极致，成功完成国内首例经阴道Burch手术，在压力性尿失禁治疗技术更上一个新的台阶！

女性的难言之隐

69岁的李阿姨两年前出现尿频、咳嗽及快走跑步时漏尿现象，且一年前自觉阴道有脱出物。当时李阿姨并未重视，但随着阴道脱出物及漏尿症状加重，给生活带来很大困扰，为得到诊治，李阿姨慕名来到苏大附一院妇科找到沈芳荣。沈芳荣为患者详细检查后初步诊断，李阿姨患有压力性尿失禁、膀胱膨出、子宫切除术后阴道穹隆脱垂、子宫切除术后状态、乙状结肠恶性肿瘤术后多项病症。

小帖士；

“社交癌”

女性压力性尿失禁（SUI）是指在腹压突然增加时出现无法控制的漏尿。社交癌是“不致命的社交型癌症”的简称，是尿失禁的另一种说法。SUI患者往往因为担心在公共场合不自主的漏尿，不敢参加社交活动。这种情况长期出现会导致患者焦虑、尴尬等不良情绪严重影响患者的正常社交活动，因此被称作“社交癌”。

中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，45岁到65岁的妇女10%～80%患有SUI，随人口老年化加重，其发病率越来越高，严重影响患者的生活质量，SUI愈加成为备受关注的全球性社会健康问题。而SUI的病因复杂，可能有多因素参与，妊娠和分娩是已经明确的SUI高危因素。

多种方式治疗SUI

SUI治疗的基本目的是恢复尿道括约肌的功能和膀胱尿道的正常解剖位置，包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、电刺激、生物反馈疗法和药物治疗等，对于年轻的轻、中度尿失禁患者非手术治疗效果较好，但非手术治疗疗效往往不佳。临床上的手术治疗有耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch手术等）、阴道无张力尿道中段悬吊术TVT、无张力尿道吊带术-闭孔系统TVT-O、湿必克悬吊术SPARC等。

Burch手术

耻骨后膀胱颈悬吊术可以是Cooper韧带悬吊术，也可以是自体筋膜悬吊术。Cooper韧带悬吊术又称之为Burch手术，是将膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊在Cooper韧带上，使膀胱颈和近端尿道上抬1cm左右，术后总体治愈率高。

传统Burch手术可经开腹和腹腔镜完成。腹腔镜Burch手术是治疗SUI的微创手术方法，但缝扎欠牢靠、费用高，同时手术时间长，不适宜用于年老或合并有并发症的患者。

相较于经开腹或腹腔镜Burch手术，经阴道Burch手术创伤小，恢复快、出血少，伤口在阴道，术后疼痛程度轻，深受临床广大女性的认可和接受，使其生活质量得到明显改善。但手术难度大，还需要新型手术器械辅助完成，目前国外完成的数据不多，国内尚存在空白。

“不开刀，无疤痕”—超微创无痕新手术解决两大难题

沈芳荣主任医师考虑该患者年龄较大，且脱垂和压力型尿失禁同时合并，为安全有效地解除困扰患者的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁问题，决定选用经阴道骶棘韧带固定术，同时为解决压力性尿失禁问题，为患者实施了Cooper韧带膀胱尿道悬吊术，通过将膀胱颈恢复到耻骨后位置、优化向近端尿道的压力传输或增加尿道阻力来纠正压力性尿失禁。在沈芳荣精湛高超的手术技艺下，成功完成经阴道骶棘韧带固定术+经阴道Burch手术。术后第二天，拔除导尿管，小便畅，并予压力试验及指压试验检查，无尿液溢出。此项技术的开展为子宫脱垂及压力性尿失禁的患者带来福音。

沈芳荣科普时间

女性压力性尿失禁的病因复杂，可能有多因素参与。

1.妊娠和分娩是已经明确的SUI高危因素。

2.高体重指数(BMI)是SUI的强相关因素。肥胖患者被认为有较高的腹内压，长此以往增加盆底负荷，导致盆底、下尿路的神经肌肉功能改变。

3.年龄也是导致SUI发生的重要因素。随着年龄增长，机能衰退，盆底组织产生退行性变化，尿道及周围组织萎缩，盆腔支持能力减弱，导致SUI的发生。

4.绝经女性体内雌激素下降也促使老年妇女SUI发病率的增加。

5.遗传也是一级高危因素，家族中母亲或姐姐有尿失禁病史的更容易发展出压力性尿失禁或混合型尿失禁。

6.子宫切除术可能破坏盆腔支持组织或泌尿生殖系统的神经支配，打破盆底组织完整性，增加SUI发病。

7.其他可能增加压力性尿失禁风险的因素还有吸烟、咖啡因、糖尿病、便秘、阴道感染、高强度运动等。

部门：妇产科作者：孙芳儏