北京妇产医院 三级甲等 公立医院

随着延续性护理服务的开展，满足患者出院后的护理需求，北京妇产医院ICU与妇科肿瘤一病房针对于一例结肠造口患者的护理进行了从“ICU—病房—家庭”的延续护理，以解决患者及其家人的后顾之忧。

郝阿姨因妇科恶性肿瘤伴结肠占位在北京妇产医院行“经腹卵巢肿瘤细胞减灭术+结肠造瘘术”，术后因病情需要转入ICU。术后不仅留置了4根引流管，还留置了结肠造口。结肠造口需要伴随郝阿姨终身，所以需要专业的护理与指导，以降低并发症的发生。北京妇产医院ICU、妇科肿瘤一病房护理团队针对郝阿姨的造口及周围伤口、引流管情况，以及患者出院后的指导，做了个性化的延续护理方案，以促进患者早日康复。

ICU到病房的护理延续

患者结肠造口刚刚形成，伤口还未愈合，此时更关注的是患者造口伤口的情况。因患者造口周围还有4根引流管，所以关于造口袋底盘尺寸的确定，不仅要考虑造口的大小，还要考虑周围伤口的情况以及造瘘袋出口安置的方向。手术医生和ICU护士进行合作与沟通，避开伤口及引流管，护士用剪刀一点一点的剪裁塑形，尽量降低其对造口底盘的影响，为患者进行了“个体化”的底盘塑形，塑形后粘贴稳固。根据患者的体位，保持造瘘袋出口在最低位置，避免分泌物浸泡伤口。术后48小时，患者病情平稳转回妇科肿瘤一病房继续治疗，ICU护理人员针对于郝阿姨的造口情况与病房的护士进行了详细交接和指导，使其从ICU到病房顺利过渡。

病房到家庭的护理延续

郝阿姨回到病房后，妇科肿瘤一病房护理团队高度重视，由护士长亲自指导，造口专科护士主导，专门为郝阿姨成立了造口护理小组。在进行造口护理的同时为陪住的女儿示范并讲解造口袋更换流程及居家护理的相关知识。在护理小组的不断努力下，郝阿姨渐渐适应了造口的存在，并能在家人的帮助下完成造口的部分护理，郝阿姨的女儿也学会了怎样完成全套护理。

回到病房九天后，郝阿姨康复，计划出院治疗。妇科肿瘤一病房的护理团队对郝阿姨及其子女进行了造口袋更换及居家护理的指导，并对其女儿一再叮嘱，还进行了“考核”，这才放下心来。

郝阿姨的康复，得益于妇产护理团队将延续护理融入到每一处细节中。我们始终坚守着以患者的安全和舒适为第一位，持续推进全生命周期的全程护理，一点一滴融入与落实，守护女性的健康。

知识点链接

结肠造口就是在腹部开一个小口，将结肠（大肠的一部分）连接到这个口上，以便排泄废物。这通常是因为肠道疾病、损伤或其他医疗条件而进行的手术。在日常的居家护理中需要注意以下几点：

1.保持造口周围皮肤清洁干燥：造口周围的皮肤很敏感，所以保持清洁干燥非常重要。每次更换造口袋时，要用温水和温和的肥皂清洗造口及周围皮肤，然后用干净的毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。

2.正确更换造口袋：造口袋用于收集从造口排出的废物。更换造口袋时，要确保双手和所用工具都是清洁的。按照医生或护士教的方法逐步更换，确保造口袋贴合紧密，防止泄漏。

3.注意饮食调整：结肠造口后，您的饮食可能需要一些调整。建议多吃高纤维食物，如水果、蔬菜和全谷物，以保持大便柔软通畅。同时，避免可能引起腹泻或便秘的食物。

4.定期检查和记录：定期检查造口和周围皮肤的情况，注意是否有红肿、疼痛、出血等异常现象。如果有任何不适或疑虑，及时联系医生。同时，建议记录每次更换造口袋的时间和造口的情况，以便在需要时提供给医生参考。

5.保持积极心态：结肠造口可能会给生活带来一些不便，但请记住，它同时也是帮助身体恢复健康的一种方式。与家人和朋友保持沟通，加入造口人士的支持团体，都能为您的心理康复提供很大的帮助。

6.避免使用刺激性产品：在造口周围避免使用含有酒精或香料的护肤品，以免刺激敏感的皮肤。正确测量造口大小：每次更换造口袋前，都要准确测量造口的大小，确保选用的造口袋尺寸合适。学会正确剥离造口袋：剥离造口袋时要小心，避免过快或用力过猛，以防损伤皮肤。

7.避免剧烈运动：在术后恢复期间，避免进行剧烈运动或重体力劳动，以免对造口造成不必要的压力。

8.穿着宽松舒适：选择宽松、透气的衣物，避免穿着紧身裤或腰带等可能压迫造口的服饰。在伤口愈合前，洗澡时要特别小心，避免长时间浸泡或用力搓洗造口区域。

9.处理常见问题

①造口周围皮肤问题：如果出现皮肤红肿、糜烂等问题，可能是由于造口袋密封不严或排泄物刺激所致。此时应及时更换造口袋，并咨询医生处理建议。

②造口出血：轻微的出血可能是正常现象，但如果出血持续或量较多，应立即联系医生。

③造口堵塞：如果造口长时间没有排便或排气，可能是造口堵塞。此时应尝试调整饮食，增加纤维摄入，并咨询医生是否需要使用通便药物。

10.定期随访：按照医生的建议定期到医院进行随访检查，以确保造口的正常功能和身体的恢复情况。如果在居家护理过程中遇到任何问题或疑虑，不要犹豫，及时与医生取得联系并寻求帮助。

来源：妇瘤科、MICU