郑州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，一名多发性骨髓瘤伴肾轻链沉积病透析患者在郑州大学第一附属医院血液内科专家团队的精心治疗、多学科协作和精心护理下顺利完成自体造血干细胞移植，病情得到有效控制后顺利出院。该患者的成功治疗标志着郑大一附院自体造血干细胞移植技术迈上了新台阶。

一年多前，正值青壮年的刘女士突然出现双下肢及面部水肿、少尿、活动后胸闷、气喘，当地医院检查提示中重度贫血、血小板减少。完善骨穿、肾穿刺等检查后诊断“1.多发性骨髓瘤2.慢性肾功能不全尿毒症期3.肾轻链沉积病”。研究表明，伴有肾衰竭的多发性骨髓瘤患者对传统化疗的总缓解率为35%-50%（完全缓解少见），中位生存期为4个月至1年，均显著低于肾功能正常患者。面对如此沉重的打击，想到高龄的父母，尚未自立的儿女，刘女士还是决定勇敢地面对。在丈夫的陪伴下，刘女士开始接受规律的化疗和透析，可是这样的治疗方案让他们根本无法正常工作和生活。在多方打听后，他们得知自体造血干细胞移植可能获得更好的长期生存，可是“肾衰竭、透析”这样的字眼，让很多医院望而却步。最后，他们来到了郑大一附院。

主管医生郭荣教授介绍道，自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤患者的一线巩固治疗方案，可明显延长患者的无病生存和总体生存，而且自体造血干细胞移植可使60%～70%合并肾功能衰竭的多发性骨髓瘤患者的肾功能得到明显改善，部分患者可以脱离透析。然而透析患者对化疗药物耐受性下降，容易出现感染、出血、脏器功能损害等症状，因而透析患者进行自体造血干细胞移植更是难上加难。但是在过去数十年间，我们已经做过数百例自体移植，积累了大量经验。且根据目前文献报道来看，大剂量美法仑及外周造血干细胞移植有效提高了伴有肾衰竭骨髓瘤患者的缓解率、无事件生存率及总生存率，国内外均公认即使重度肾功能不全的多发性骨髓瘤患者也可以接受自体造血干细胞移植，甚至一部分患者移植后可以摆脱透析。

为了确保此次移植万无一失，宋永平教授、姜中兴教授、刘延方教授、郭荣治疗组、曹伟杰教授、邢海洲教授、边志磊教授、张慧弟护理团队以及李威实验室团队反复讨论并敲定预处理方案、液体管理、透析管理及干细胞回输等移植细节，同时启动了多学科会诊流程，邀请院区肾内科、透析室、心内科等多名专家联合会诊，对移植过程中可能出现的并发症逐一进行讨论并制定了预案。整个移植顺利进行，骨髓抑制期也成功渡过。移植后患者白细胞如期植入，虽然血小板植入稍有延迟、合并了植入后免疫性发热，但最后也不负众望成功恢复。经积极治疗，刘女士各项指标均较前好转，血象稳步回升，移植后顺利出院。

此例治疗的成功实施标志着郑州大学第一附属医院的自体造血干细胞移植技术再上新台阶，为严重肾功能不全骨髓瘤及肾轻链沉积病患者的治疗提供了新选择。今后，郑州大学第一附属医院移植团队将充分发挥大型综合性医院多学科联合诊疗优势，为患者提供精准化治疗，在经济、安全、有效的基础上，不断探索新技术，在为众多恶性血液病患者争取长期生存的道路上砥砺前行，精益求精，持续提高移植水平，助力更多的血液病患者康复！