中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近日，34岁的小美（化名）在“鬼门关”前走了一遭，与“死神”擦肩而过。至今回想起来，小美仍心有余悸。

12月13日，孕38周的小美先兆临产，入住当地医院拟行剖宫产术。不料，术中小美突发心率下降，出现意识障碍继而心脏骤停，医护人员立即为其实施心肺复苏，并行气管插管术，结合小美的病情，高度怀疑她发生了羊水栓塞。

羊水栓塞被称作“产科死神”，其发病罕见，发生率约为1/10万，但死亡率可达高86%。因羊水里的胎儿细胞、胎脂和胎便等进入母体的血液循环，引发全身严重过敏反应，羊水内有形成分堵塞肺部的血管，可导致呼吸循环衰竭，心脏骤停，并继发凝血功能障碍出现产后大出血，是产科医生闻之而色变的临床危急重症。

该医院立即向当地市卫健委汇报，市卫健委高度重视该患者的救治工作，立刻启动全市会诊，在保证高质量心肺复苏的同时，由南华大学附属第二医院ECMO（体外膜肺氧合）团队为患者紧急实施ECMO辅助治疗。术中小美出现大出血，术中共输注血液1.7万ml，相当于5个健康成年人全身血液的总和。术后小美被送入ICU继续治疗，在持续镇静、大剂量升压药物、规律抗感染和预防消化道出血等治疗措施下，生命体征得以维持。

为保障危重症产妇救治成功，小美所在医院联系湘雅二医院转诊患者。湘雅二医院畅通急危重症产妇救治绿色通道，考虑ECMO管理及危重孕产妇救治经验，决定由心血管外科重症监护中心接诊患者。心血管外科重症监护中心主任陈金兰接到任务后，第一时间做出了工作部署，与科室护士长谢霞组织成立医护一体化诊疗小组做好接诊准备。12月14日晚上8点，小美在在当地医院ICU主任、护士长、ECMO团队和家属的护送下，带着ECMO和气管插管转运至湘雅二医院心血管外科重症监护中心。

小美的病情如预想中的复杂而棘手。病情危重，生命体征不稳定；在当地实施了近90分钟的心肺复苏，存在缺血缺氧性脑病，神经系统功能恢复不可预测；剖宫产术后子宫全切，再加上凝血功能障碍，产妇腹腔和盆腔都有不同程度的出血，可是ECMO管道的置入又必须抗凝。一个接一个的问题，为救治患者生命设下重重阻碍。

陈金兰在全面评估患者病情和治疗方案后立即制定出诊疗计划；谢霞带领床旁护士详细交接患者护理要点，并指导护理计划制定，体外循环灌注师高雪协助更换ECMO设备确保安全运行；床旁医护人员迅速进入战斗状态。同时由医务部组织心血管外科、产科、呼吸与危重症医学科、神经病学科、输血科、药学部、放射科、检验医学科等多学科组成最强后盾，协助开展救治工作。

安置好患者后第一时间实施亚低温治疗，维持患者体温在34-35℃以尽量降低脑代谢进行脑保护。针对盆、腹腔出血与ECMO抗凝的矛盾，陈金兰指导团队结合前期长程ECMO管理经验不断在抗凝与出血间找平衡点，结合多项出凝血指标维持ECMO低水平抗凝。结合MDT团队会诊意见，间断引流保证一定的腹压压迫止血，待血压积稳定无明显出血，则加大ECMO抗凝，严密监测病情，及时调整。另外，临床药师周艳钢副教授每日评估及时提供用药指导；呼吸治疗师谢娟玉、王嘉睿循证制定呼吸治疗与气道廓清计划促进肺功能恢复；特护团队每日制定并落实护理工作计划，并尽早开始康复训练；患者家属积极配合治疗护理。

终于，功夫不负有心人，在多学科救治团队的通力协作下，小美情况逐渐向好。12月18日小美成功撤除ECMO，19日成功拔除气管插管，20日撤除血管活性药物后针对小美脑缺血缺氧导致的认知障碍无缝实施高压氧治疗。26日，小美各项生命体征平稳，认知功能恢复，成功出院，母子团聚、全家团圆。

“特别感谢每一位医护人员的付出，在最危急时刻救了我的妻子。”小美出院之际，她的丈夫激动地说。

小美的救治成功得益于多院联动的环环相扣，是接诊医院的快速反应和高质量心肺复苏为救治打下基础，是南华大学附属第二医院ECMO团队有力支持为救治赢得时间，是湘雅二医院畅通的危重症产妇救治绿色通道为救治清除障碍，是心血管外科重症监护中心全体医护在医院大平台多学科强有力的协助下接力救援最终取得救治成功，这是多院联动、学科合作共同努力的结果！

来源：心血管外科重症监护中心作者：曾雅琳周艳红