郑州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，郑州大学第一附属医院河医院区泌尿外科二病区贾占奎教授团队成功应用达芬奇机械臂完成多例复杂腹膜后肿瘤手术，其中一例为腹膜后多发复杂肿瘤切除术。

患者袁某，男，40岁，体检发现腹膜后多发占位18天。入院后行CT扫描发现：腹膜后及十二指肠前方多发占位性病变（其一位于下腔静脉与腹主动脉之间、其二位于肠系膜血管根部并紧邻小肠与胰腺、其三位于左肾门与胰尾之间并紧邻结肠，三处病变均与周邻血管及脏器关系密切），该多发占位病变考虑神经源性可能性大，不除外其它性质及来源。

腹膜后肿瘤主要包括原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。原发性腹膜后肿瘤临床上较为少见，占恶性肿瘤不及1%。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，最常见为间叶组织来源的肉瘤，占42%。腹膜后肿瘤虽发病率低却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖结构特殊和瘤体巨大，给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的学术和技术要求，也给相关的医疗机构在专家团队、仪器设备、诊疗模式等临床和科研各方面提出了更高要求。

神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞是机体内具有神经内分泌表型，可以产生多种激素的一大类细胞。神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。

入院后完善术前检查：肿瘤异常糖链蛋白TAP：196.699↑。影像学检查：1.腹膜后、肠系膜区多发占位，神经源性可能性大，建议结合临床及病理；2.双肾静脉受压。3.右肾囊肿。

考虑到该患者为腹膜后多发复杂占位，查阅临床诊断治疗指南及相关文献，该类疾病主要以手术切除为主，且患者年龄相对年轻，无远处转移等，因此手术切除指征明确。但因瘤体为多发、位置特殊、与周邻脏器关系密切、腹膜后解剖复杂等，且肿瘤不除外为多发异位嗜铬细胞瘤，因此围手术期麻醉风险高，手术难度大，而对术者技术水平要求也更高。手术操作要求每一次分离、切割等都必须精准，任何一个细节都至关重要，更重要的是关系到病人的生命与希望。因此术前贾占奎教授与患者及家属反复沟通病情，术前细心进行手术推演，与相关科室积极协调，做好围手术期预案，力争为患者获得最佳预后。在充分做好术前准备后于2023年10月30日为患者实施了达芬奇机械臂辅助腹腔镜手术。机械臂辅助腹腔镜系统进行外科手术的方式，具有操作精准、创伤小、失血量少、术后恢复快等优点，且贾占奎教授近年来通过机器人进行手术1000余例，这也为患者增加了一份信心。

术中，贾占奎教授及团队成员密切配合，分别在患者右肾静脉水平沿下腔静脉左侧与腹主动脉中间口内侧、左肾静脉上缘、胰腺下缘处切除大小为2*3cm、6*5cm、5*5cm的肿瘤组织，手术顺利完成，术后患者恢复良好。

术后病理提示：结合形态及免疫组化符合神经内分泌肿瘤，如来自消化道，诊断为神经内分泌瘤，G2，如来自肺等脏器，诊断为不典型类癌。

对于神经内分泌肿瘤诊断具有诊断意义的有以下几种:

1.肿瘤标志物检查:神经内分泌肿瘤有一种非常重要的肿瘤标志物，叫做嗜铬素A(ChromograninA,CgA)，它是目前最有价值的神经内分泌肿瘤的通用标志物。

2.影像学检查:各种影像学检查，包括内镜、超声内镜、超声、CT、PET-CT、MRI、生长抑素受体显像(Somatostatinreceptorscinigraphy,SRS)等是对神经内分泌肿瘤进行定位诊断的重要手段。

3.病理学检查:神经内分泌肿瘤最终的诊断需要依靠病理学检查。

神经内分泌肿瘤病理诊断要点包括:

1.首先通过对神经内分泌标志物突触素(Synaptophysin，Syn)和嗜铬素A的免疫染色确定肿瘤是否为神经内分泌肿瘤。

2.根据肿瘤的增殖活性明确肿瘤的分级。肿瘤的增殖活性通过核分裂象数或Ki-67阳性指数进行评估。

按照肿瘤的增殖活性将胃肠胰神经内分泌肿瘤分级为:

G1(低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki~67指数≤2%)、

G2(中级别，核分裂象数2~20/10高倍视野或Ki-67指数3%~20%)、

G3(高级别，核分裂象数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%)。

除本例复杂后腹膜多发肿瘤外，近期以来，贾占奎教授团队还完成了多例复杂腹膜后肿物切除术，所有手术均取得成功，患者满意（部分手术标本如下）。这一系列手术的实施为郑州大学第一附属医院泌尿外科开展同类手术积累了丰富的经验，也为广大患者带来了福音。

近年来，贾占奎教授团队善于开拓创新、不断引进泌尿外科新技术，并完成泌尿外科多例高难度手术从而造福广大患者。其中达芬奇机器人手术累计开展千余例，以复杂肾部分切，肾盂成型及下尿路膀胱癌，前列腺癌根治术为主。“一切为了患者，为了患者一切”，郑州大学第一附属医院将坚持不忘初心、牢记使命，与时俱进，精业创新，为患者带来更好的医疗服务。

贾占奎，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，博士后导师，病区负责人，主持开展了河南省首例腹腔镜辅助下膀胱癌根治+乙状结肠代膀胱术、河南省3D腹腔镜技术、河南省首例3D打印技术治疗完全内生型肾门处肿瘤，率先开展了达芬奇机器人手术（达1000余例）；在全国开创性提出并开展的“后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术”，可大幅度降低周围脏器损伤及手术时间，尤其适用于肥胖患者，得到业内专家一致认可，被省内外多家医院借鉴学习开展；并荣获河南省卫生厅科技进步一等奖、科技厅三等奖，有力推动了行业技术进步。

曾获“郭应禄泌尿外科青年医师奖”（全国共四人）、“河南省教育厅优秀科技论文奖一等奖”等奖励，被授予河南省卫生健康委员会中青年学科带头人、河南省医学重点学科（泌尿外科）带头人、河南省中青年卫生健康科技创新领军人才等称号，为河南省泌尿外科学科发展作出了突出贡献。