上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

除夕，正值阖家团圆之日，来自浙江的蔡伯被紧急转至瑞金医院治疗。三天前，正在山头务农的他不慎被火焰灼伤头面颈部、躯干、四肢，创面超过全身85%，几乎都是三度烧伤合并吸入性损伤。当地急诊科医生做了气管切开、抗休克、抗感染，赢得救治的最初时机，但病情仍非常凶险。

争分夺秒解除危机

“围追堵截”诊治罕见真菌

“越快手术越好！”瑞金医院灼伤整形科张勤主任医师仔细查看了蔡伯情况：部分创面较深呈焦伽状，面部肿胀，有创监护提示循环的稳定十分脆弱；咽喉镜检查显示口腔及舌体有大量烟灰附着，双肺听诊呼吸音粗，伤势十分严重，虽然挺过了“休克关”，需要尽快及时切除部分坏死组织。“大面积烧伤存在大量坏死组织是患者因脓毒症救治失败的主要原因，烧伤坏死组织切痂的时间不等人”，医疗团队决定大年初一行手术切除坏死组织，在输血科、麻醉科全力配合下经过这次手术部分坏死组织被切除后，蔡伯生命体征暂时平稳控制，精神好转。谁知危机在进一步逼近。

多学科联手克“敌”

精准方案保护受损肾脏

在救治过程中，蔡伯因肌肉坏死多，加之细菌感染，不断加重蔡伯的肾功能受损，出现肾衰竭。肾脏内科陈晓农主任会诊后，在血色素低而血源紧张情况下，为蔡伯制定了详细的血透治疗方案，通过血液净化维持内环境稳定，为反复手术创造机会。“烧伤患者因为创面大，容易出血，对血液净化的抗凝要求会更高，我们为此提前制定了抗凝方案和感染风险预案，同时精准把握透析治疗脱水量，应对患者血流动力学不稳定情况，最终随着病因根治、创面愈合顺利结束治疗。”肾脏内科马晓波医生介绍。

大面积烧伤治疗是个漫长过程，对医生、患者和家属都是考验。在瑞金医院多学科团队积极救治下，蔡伯历时三个多月治疗后最终脱离生命危险，转入康复阶段。“曾经一度我们都在想是不是要放弃了，医护人员总会鼓励我们。”蔡伯的女儿说，“谢谢瑞金医院，给了爸爸新生命！”

“重病人救治成功都离不开患者和家属的信任。不放弃、勇挑战是自1958年‘成功抢救烧伤面积89.3%的钢铁工人邱财康’以来，就深深刻记在每一位瑞金灼伤人心中相同的信念。”张勤主任医师表示，与邱财康年代最大不同是，瑞金医院烧伤重症医学团队特别是年轻人不断钻研，临床决策中“搏一下”其实是建立在大量量化证据和年轻人“一技之长”基础上。如窦懿副主任医师掌握的根据血药浓度抗生素调整技术、杨沛瑯医师的超声循环功能诊断技术让我们决策不用再去“猜”、易磊副主任医师的整形、殷宗琪医师的瘢痕治疗等为危重烧伤救治提供诊治路径的完整救治链。我们充分利用医院各学科的优良技术，用诊断有技术、处理有依据的理念不断充实危重烧伤救治的瑞金模式，做好每一例大面积烧伤病人救治。