北京大学人民医院 三级甲等 公立医院

“我就知道相信人民医院，没错！”患者刘女士（化名）家属听到刘女士病情已经平稳的消息之后喜极而泣。五天前，突发昏迷转诊多家医院就诊无果的刘女士还在生死线上挣扎。短短五天时间，不仅是生与死的距离，更是一家人从绝望之地转向希望彼岸的飞跃。

五天前的夜晚，北京大学人民医院急诊医学科一如既往的紧张忙碌着。夜色中一辆救护车疾驰而至，一名神志不清的中年女性被救护人员直接送入了抢救室。什么情况？发热、病因不清，意识障碍，伴皮下出血、浓茶色尿液，在外院检查提示血红蛋白偏低，血小板明显降低！外院无法明确诊断，建议来人民医院急诊！患者正值盛年，到底是什么原因导致如此重的症状？

迅速明确病情争取黄金抢救时间

患者被迅速收治，通过快速和重点明确的询问病史和体格检查，急诊医护发现，患者刘女士（化名）除主要症状外，出现明显血常规异常，血红蛋白及血小板在短时间内均出现明显减低(HGB:77g/L,PLT:5×109/L)，头颅CT未见明显异常。如此严重的血小板减少，合并意识不清，多器官功能障碍……一个随时可能危及生命的疾病出现在急诊医生的脑海中——“血栓性血小板减少性紫癜（TTP）!”

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）又称血栓性微血管病性溶血性贫血，是一种以发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血，多神经系统损伤和肾损害等为特征血栓性微血管病。这是一种极少见、预后差、病死率高，病情发展快的疾病，如不及时治疗死亡率高达70%-80%！

“血小板迅速减低会出现非常明显的出血问题，包括皮肤粘膜出血、内脏的出血，更严重的患者可能会颅内出血；部分患者由于微血管溶血性贫血，引起不同程度的贫血、肝胆肿大以及黄疸；很多患者会有神经系统症状，甚至意识障碍；同时合并在肾脏损害，除了血尿蛋白尿，很多患者会迅速的发展到肾功能不全。”高伟波医生回忆当时的情况介绍道。

虽然现在夜色已深，但救治刻不容缓！在不间断抢救的同时，随着对患者病程的剥丝抽茧和相关检验结果的回报，TTP诊断明确。为了第一时间抢救患者，高伟波医生即刻请示急诊医学科主任朱继红教授。“疾病发生发展非常迅速，尽快血浆置换及免疫抑制是抢救最重要的治疗措施。立即进行血浆置换治疗，联系输血科备血。”朱继红主任明确指示。

医院迅速成立以朱继红主任为领导,王武超副主任医师、石苗主治医师、郭丽平护士长共同组成的个体化治疗小组，为患者制定了个体化治疗、护理方案。患者收治入急诊内科重症监护病房，这里是急诊抢救室的延续，收治很多急危重症患者及疑难病症患者，复苏，呼吸支持，床旁CRRT，血浆置换等治疗，为急危重症患者保驾护航。

命悬一线！多学科接力生命通道

时间就是生命，尽早进行血浆置换治疗可减少组织及靶器官损害，对于患者预后有极其重要的意义，是将患者从死亡线上拉回来的希望。“人民急诊人”分秒必争的行动起来。黄学平老师从家中赶来，迅速投入到抢救的战斗中，当晚凌晨，在急诊抢救室为患者顺利完成了第一次床旁血浆置换治疗。但由于患者病情较重，病情依然危重。

急诊科迅速联系输血科侯瑞琴副主任进行会诊，在大家共同的努力下，准备未来3天的救治血浆，并共同制定了个体化血浆置换方案，及最适镇静治疗,标准量激素免疫治疗,预防应激性溃疡,营养支持等个体化治疗方案，并完善二线治疗计划。

而此时，仍在紧张救治的患者躁动明显，配合差，动脉压、静脉压报警层出不穷！治疗小组医生和护士协同努力、随时调整血流速度和分浆速度，确保了血浆置换的顺利进行。

持续监测、全程护理为生命保驾护航

为了保障临床工作和患者治疗的顺利进行，急诊内科重症监护病房三区在郭丽平护士长的组织下、协调正在休息的范昌昌主管护师、李秀淑主管护师共同组成专业治疗小组，全程为危重患者进行治疗和护理。

随着第二次、第三次血浆置换完成……血小板已呈现逐步升高趋势。虽然患者仍存在神志不清、躁动等临床情况，治疗小组充分评估患者后，权衡临床风险与患者获益，坚定临床诊断和治疗方向，并积极准备二线治疗方案——如患者临床症状无明显改善，启动二线CD20单抗治疗方案。

拨云见日重燃生命之光

就在第三次治疗后的凌晨，患者病情出现了质的转变！意识恢复，能够正确回答问题，血红蛋白和血小板明显回升，治疗效果显著！经过四次的血浆置换与持续的治疗后，患者生命体征开始平稳，精神状态越来越好，可以全程积极配合。

精准的诊断，高效的治疗，专业的护理，有效的沟通，短短的5天，刘女士被“人民”天团从生死边缘上救了回来。为患者进一步开启免疫治疗创造了机会。

朱继红主任团队为患者查房

全力精准的诊疗挽救了刘女士的生命，完成了生活状态的正常回归，也在心理上温暖了刘女士家属的心，充分展现了生物-社会-心理医学模式在临床工作中应用。

“我相信医生，需要我们做什么，我们一定积极配合。”这是患者家属在救治过程中说的最多的话。

“患者康复的笑脸，患者家属的充分信任与激动的眼泪，这点滴温暖，都值得我们一往无前！”参与救治的医生感慨道。

（供稿：急诊医学科郭丽平王武超责编：汪铁铮）