中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

“太感谢你们了！这是救命之恩啊！”9月11日，在术后14天，怀化的曾先生顺利出院，出院前他们一家向心脏大血管外科黄凌瑾教授团队送上了锦旗。就在大半个月前，他身体里还藏着“主动脉瘤”这样一颗“定时炸弹”，在湘雅医院心脏大血管外科手术团队的努力下，通过“左心流转下全胸腹主动脉置换术”将他全身最粗大的血管换掉了近50厘米，成功挽救了他的生命。

怀化市的曾先生突然感到左侧的腰背疼痛，并且随着时间推移越来越疼；一开始还以为是胆结石，但在当地医院进行检查后发现竟然是主动脉夹层。“赶紧去长沙的湘雅医院，只有那里能处理胸腹主动脉夹层！”在医生的建议下，曾先生一家赶紧到湘雅医院心脏大血管外科就诊。

黄凌瑾教授接诊后，经过完善检查，CTA显示曾先生是B型主动脉夹层、胸腹主动脉瘤。病变范围几乎覆盖了整条主动脉，上端累及主动脉弓，下端累及双侧髂动脉。

经过术前讨论，心脏大血管外科黄凌瑾教授团队认为，曾先生主动脉病变特别严重，受累范围大，微创的主动脉支架植入术无法解决全部问题；而如果只采取保守治疗，随时可能因主动脉破裂猝死。基于以上考虑，由中南大学湘雅医院心脏大血管外科手术医生、体外循环灌注师、心外科重症监护医生、麻醉科、手术室组成的大血管手术团队召开多学科讨论会，制定了全胸腹主动脉置换术，希望通过一次手术彻底解决曾先生的病变血管。

胸腹主动脉置换术一般需要用人工血管置换从胸主动脉到腹主动脉的全部主动脉，同时将主动脉沿途所有分支重新吻合到人工血管上，手术难度极大、风险极高，国内能常规开展此手术的医院屈指可数。中南大学湘雅医院团队同时采用了国际领先的左心转流技术，更加安全高效，使得手术成功率更高，并发症发生率降低，治疗效果更理想。

由于患者主动脉弓病变严重，手术团队术前讨论时还制定了心脏停跳、深低温停循环的备选方案。8月28日，手术团队为曾先生实施左心流转下全胸腹主动脉置换术，术中，黄凌瑾教授通过充分游离主动脉弓，将血管阻断钳成功放置在主动脉弓中段，避免了深低温停循环这一创伤更大的手术方案。

经过12个小时的手术，曾先生终于“拆弹”成功，并成功置换了50里厘米的主动脉血管。术后在心脏大血管外科医护团队的精心照护下，曾先生状态良好，术后10小时拔除气管插管，术后5天后即可自行下地活动。

黄凌瑾教授表示，对于巨大胸腹主动脉瘤、腹部脏器缺血、下肢供血不足、长期疼痛的患者，随时可能出现病情恶化，建议积极手术治疗；如果病变较复杂，支架往往不能彻底解决问题，而血管置换术可以一次性解除病变血管，尤其是对年龄不大的患者、马凡综合征等血管脆弱的患者、血压控制不佳的患者，我们更应该积极考虑血管置换术，帮助患者尽量安全、高效地解决病痛。

据悉，全胸腹主动脉置换术是一项难度极大的手术，国内仅有数家医院能常规开展，多数医院采用体外循环的方式完成，而湘雅医院一直采用技术理念更为先进左心转流辅助方式。相比于体外循环，左心转流辅助下全胸腹主动脉置换术不需要体外膜肺氧合，术中对各重要脏器都有专门的管道维持灌注，对腹腔脏器、肺脏、心脏、凝血功能和血细胞都有更好的保护作用。但左心转流需要外科医生、麻醉医生、体外循环灌注师、护士术中的紧密配合，需要成熟稳定的团队，因此在起步阶段较为困难。而目前中南大学湘雅医院左心转流团队已较为成熟，每个月有3-4台全胸腹主动脉置换术，团队成员配合默契，手术效果较为理想。

科室：心脏大血管外科