柳州市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，柳州市妇幼保健院小儿外科收治了一例右侧孤立肾肾积水患儿，并成功完成腹腔镜下肾盂输尿管重建术，术后患儿被治愈出院。

今年6岁多的小星一年前因“腹痛”在当地医院就诊，行腹部CT提示右肾积水、左肾缺如,一直予以保守治疗。然而反复的腹痛折磨着小星，使他不能正常的生活。

看着孩子难受的样子，小星父母很着急，在了解柳州市妇幼保健院小儿外科在诊治儿童泌尿系统疾病方面有很成熟的技术后，他们慕名带着小星来寻求帮助。

小星很快办理入院，小儿外科医生团队组织讨论后认为，小星先天性左肾缺如，仅剩的右肾又有积水，且有反复的腹痛症状，需要尽快进行手术治疗。

肾积水指的是尿液在产生了以后，不能顺利的往下走，“流水线”在中间掉了链子，肾脏就会被尿液撑的越来越大，越来越薄。像小星这样只有一个肾脏的情况，一旦因为肾积水影响肾脏功能，严重时可导致肾衰竭，危及生命。所以要为小星这个孤立肾做好手术，非常重要！

小儿外科团队决定给小星实施腹腔镜下肾盂输尿管重建术，相对传统手术方式而言，腹腔镜手术具有创伤小，对腹腔脏器影响少，术后恢复快，切口小且美观的优势，但因为小星是孤立肾，且右肾旋转约30度，腹腔镜下完成手术挑战比较大。

经过充分术前评估及术前准备，手术当日由腹腔镜微创手术经验丰富的小儿外科副主任欧阳昱主刀，为小星进行手术。

欧阳昱副主任运用腹腔镜器械小心翼翼的分离暴露后，顺利看到小星严重积水的肾脏，它如小婴儿般趴着，需要医师有娴熟的技术和极大的耐心慢慢将周围的粘连分离，抬起肾脏，找到狭窄梗阻的位置。在切除狭窄位置后，输尿管直径仅23mm，如电话线细小，欧阳昱副主任用细如发丝的缝线将输尿管与肾盂吻合，保证平滑吻合不漏尿的同时，也要保证新吻合的位置通畅，不再狭窄梗阻，手术顺利完成。

在小儿外科护理团队精心诊疗和护理下，小星逐渐康复了。

健康科普小知识

肾脏就是产生尿液的地方。肾脏产生尿液进入一个叫肾盂的地方，尿液接着通过肾盂进入输尿管，流入膀胱，最后经过尿道排出。尿液从产生到排出体外的一个“流水线”就是我们常说的泌尿系统。

肾积水就是尿液在产生了以后，不能顺利的往下走，“流水线”在中间掉了链子，肾脏就会被尿液撑的越来越大，越来越薄，严重的会影响到肾脏的功能。

其中，先天性肾积水，是指胎儿时期就存在的肾集合系统异常扩张，胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，24周之后和新生儿期分离超过1cm即可诊断为肾积水。先天性肾积水的病因复杂，其中因由先天性肾盂输尿管连接处梗阻引起的约为44%，患儿早期多无特殊临床症状，梗阻严重者可表现为腹部包块、间歇性腰腹部疼痛、尿路感染等，晚期双肾功能损害严重时可有尿毒症等表现，如不及时治疗，将危及生命。

肾盂输尿管连接部梗阻是小儿先天性肾积水的常见病因，新生儿发病率约为1/1250，男性约为女性2倍，66%发生于左侧，可以导致肾实质萎缩，肾功能损害丧失。

孩子是先天性肾积水，考虑是肾盂输尿管连接处狭窄了，是不是就必须马上手术了呢？

答案是否定的——新生儿单侧肾积水有自行改善的可能，80%以上的新生儿单侧肾积水保留了35%以上的肾功能，而且肾积水不继续加重，肾功能不继续受损，因此绝大多数患儿不需要手术治疗。肾积水如果没有症状、没有迅速进展或者严重损伤肾功能的话，可以B超和肾核素检查随访观察。

如果出现以下情况建议及时进行手术：

1.手术指征明显梗阻症状：如恶心、呕吐、腹痛等；全肾功能损害或分肾功能损害（肾功能低于40%）；密切观察下肾积水进行性加重；并发泌尿系统结石或感染、高血压等。

2.手术年龄：需要手术者，一般不受年龄限制。

3.手术方法：小儿肾积水手术一般都是一次性根治，治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式称为离断式肾盂输尿管成形手术。