浙江省台州医院 三级甲等 公立医院

7月15日中午，72岁的张莉云（阿姨）突然感觉左侧手脚有点发麻，讲话有点含含糊糊，而且情况越来越严重，到晚上11点多了，左侧手脚都动不了，神志不清了。被家人紧急送到当地医院急诊。医生给她进行了各项检查和治疗，阿姨是大血管闭塞导致的脑梗死，情况危急，家人希望转到上级医院治疗。

接诊医生马上联系台州医院神经内科王恩主任医师，并把相关信息告知。王恩通过微信联系，评估了患者的情况，认为患者可进行取栓治疗，并和患者家属电话沟通，交待了手术风险，并发症等，家属同意手术。

为了尽快进行救治，王恩主任和急诊科团队、介入导管室联系，决定绕行急诊科，介入导管室团队提前启动到医院，患者到院后，急诊科医护团队直接将患者送往导管室，做好前期准备工作，介入室团队到院后直接可以穿刺，时间仅为12分钟，实现了抢救时间的巨大缩短。

令人欣喜的是，这位患者在取栓手术后明显恢复，再经过一段时间的康复和治疗，有望恢复自理生活。绕行急诊科这一流程改变，大大缩短了抢救时间，提高了抢救效率。

一分一秒都要争取

目前最有效的急性脑梗死救治方法就是快速血管再通（静脉溶栓和动脉取栓），发病4.5小时内也被称为“黄金时间”。

通常国际上对于评估一个医院救治脑梗死的水平有一个标准，就是“DNT时间”，即卒中患者从入院到注射静脉溶栓药物的时间，国家标准为60分钟。

“脑梗死发生后，每分钟有190万神经元不可逆的死亡。”台州医院神经内科主任柯绍发说，希望能以最快的速度，为患者赢得了宝贵的救命时间。

41.5分钟、40.4分钟、35.6分钟、30分钟，从2018年至2022年，台州医院DNT时间一降再降，救治效率快速攀升。同时，溶栓数量也从一路增至2022年300多例（含路桥院区）。

时间就是生命

台州医院一直很重视脑卒中患者的救治作。2012年12月15日被评为“国家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”，2017年5月25日被国家卫计委脑卒中防治专家委员会评为“全国脑血管病百强医院”。2018年5月，台州医院被国家卫健委脑卒中防治工程委员会授予“高级卒中中心”；

2020、2021年，台州医院高级卒中中心蝉联“五星高级卒中中心”。“五星高级卒中中心”堪称国内卒中中心评价体系中含金量最高的荣誉，浙江省台州医院亦成为省内地市级医院少有，台州市内唯一一家被授予该荣誉的单位。医院承担着区域内脑卒中防治整体的指导和救治工作。

为了赢得抢救时间，成立了“台州取栓协作微信群”。病人就近在当地医院救治，一旦病情发展，需要到台州医院进行机械取栓手术，当地医院的医生及时上传患者信息与值班医生取得联系之后，神经内科值班医生及急诊手术的介入团队也将提前做好准备，只待患者到达医院、家属签署知情同意书后即可立即送去手术救治。

柯绍发介绍，大血管闭塞导致的脑梗死，往往病情较重，患者瘫痪明显，甚至昏迷，危及生命，针对这类患者，急诊血管内进行取栓或血管成形等治疗，对患者的恢复会大有帮助。救治中，时间就是大脑，时间就是生命！

取栓介入治疗在救治大血管闭塞脑梗死患者中具备重要的优势。该治疗方法通过尽早实施穿刺和取栓手术，迅速恢复颅内血流，促进神经功能恢复。台州医院高级卒中中心年脑梗死取栓手术达500例左右（含路桥院区），在省内排名第一，抢救了大量危重患者。

在这个生命与时间较量的赛场上，缩短患者救治时间是一个系统工程。2018年，台州医院成立了卒中中心团队，分管院长亲自牵头对全院上下从流程、管理等多方面一一改进，整合神经内科、神经外科、急诊科、放射科、介入中心、B超室等等医疗资源，打通脑卒中的急救“高速路”。

高级卒中中心内部也经常讨论，找出不足，进行改善，希望有通畅的流程更好的为患者提供服务。

医院急诊科是脑卒中病人的第一站，快速识别做出正确的判断，对于后续的治疗和康复非常重要。台州医院急诊科从专业的院前急救评估和处理开始，同步联系医院做好急救准备，尽快转送到医院救治。到院内后以最快集结各相关科室力量，缩短各环节时间，以最快的速度救治患者。同时，这些数据可以自动采集，进行统计分析，改进流程，缩短危重患者抢救时间。

从今年开始，需要取栓手术时，医院急诊科护士先做好术前准备，介入室医生和护士一到，即可手术，平均节约手术时间20-30分钟。

本次患者绕行急诊科，直接进导管室抢救，也是一种尝试，希望通过流程的改变，节省抢救时间，提高抢救效率。同时柯绍发也指出，抢救时间的缩短，也离不开家属的信任。在危重病人抢救方面，医患双方的配合也很重要。

除了脑梗塞、TIA等缺血性卒中外，还包括出血脑卒中，如蛛网膜下腔出血、脑出血。2016年台州医院进入国家卫健委发布的脑血管病全国百强医院。2017年神经外科参加了国家卫健委“颅内未破裂动脉瘤破裂出血的前瞻性队列研究”项目。2018.5-2022年，神经外科夹闭+介入团队共完成颅内动脉瘤治疗2081例，全脑血管造影4280例。2022年，浙江省年度DRGS绩效排名：神经外科颅内动脉瘤夹闭/介入术全省第3。从2018年至今，台州医院神经内科、神经外科、血管外科，齐头并进、强强联合，为患者建立了一道守护生命的坚实防线。

在中风发生之前，很多人可能会经历一次到多次的短暂性脑缺血发作，俗称小中风。如果出现以下情况，可能是中风的前兆：

一是脸口角歪斜咧嘴变得困难

二是一侧或双侧肢体无力或感觉麻木

三是口齿不清

四是视物模糊、视野缺损甚至短暂失明

五是意识模糊、头晕，失去平衡。

这些症状持续时间很短，一般几分钟到几十分钟就恢复了，也不会留下后遗症，但一定要引起重视，尽快去医院检查治疗。

（文化中心朱小敏神经内科王恩）