成都医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

9月1日，成医附院胸心外科贾维坤教授心脏团队在麻醉科手术室、超声医学科、重症医学科等多学科协作下，成功开展了一例高难度的Commando手术（二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术），术后经食道超声评估效果满意。该项高难度心脏手术的成功开展，标志着成都医学院第一附属医院在急危重症心脏大血管患者救治能力方面又迈出了新的一步。

55岁的程女士，极度消瘦，恶病质，身高165cm，体重不足40kg。20年前诊断为风心病，长期服药对症治疗，近期因发现心累加重在外院就医。心脏彩超检查发现，巨大左房，主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全，狭小主动脉根部，主动脉瓣环16mm，三尖瓣中度返流，重度肺动脉高压，医生评估已无法行常规瓣膜置换手术，外科治疗难度极大，围术期风险高而拒绝了患者手术请求。

此后，患者在家人的陪伴下辗转多家医院寻求手术机会，因风险高均未能如愿。经多方打听到成医附院胸心外科贾维坤教授团队也可做此类手术，患者抱着一线希望来成都医学院第一附属医院心脏外科就诊。贾维坤教授在门诊详细询问患者病情后收入院，经详细术前评估，充分讨论和积极准备后，决定在体外循环下为其实施Commando手术（二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣机械瓣膜置换+主动脉瓣机械瓣膜置换）+三尖瓣成形+左心耳切除+左房减容术。该手术的顺利实施，助程女士重获新生，经积极治疗已康复出院。

随着人造瓣膜性能改善，及手术技术的日臻成熟，瓣膜置换术已是治疗心脏瓣膜疾病的常规术式，临床效果满意。但对于小主动脉根部这类特殊患者，瓣膜置换手术仍存在难点。常规手术后容易出现PPM（瓣膜-病人不匹配），出现卡瓣、血栓形成、血管翳形成、心功能受损等，二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大手术才是此类患者完美的解决方案。

二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大手术又称Commando手术，“COMMANDO”是“CombinationOfMind,MuscleAndNerves,DuringOperations”的缩写，意思是“在手术过程中，将精神、肌肉和神经结合起来。”该手术也称为突击队手术或UFO手术，属于世界“顶峰”级难度重建手术，目前国内仅有极少数心脏中心可以开展。Commando手术首次报道是在1997年，最早由多伦多总医院的DavidTE医生应用于治疗感染性心内膜炎。该手术的过程通过切开整个主动脉根部以及左房顶，二尖瓣瓣环，扩大两个瓣环后进行双瓣置换。因为Commando手术涉及两个紧密连接着的瓣膜，也就是说把两个不同房间里共用承重墙的两道小门换成两道大门，这个时候就需要敲掉原来的“承重墙”，换上大的门框，再放进去两扇新的大门。Commando手术难点在于需用人工补片重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环，术中需要仔细缝合，预防难以控制的出血，并且术后并发症较多。由于该手术如果出现主动脉根部出血，对于患者以及外科医生而言都是灾难性的。因此，Commando手术对于缝合技术要求极高，并且需要外科医生具备优秀的三维空间感和对瓣膜尺寸精确的判断。Commando手术在心外科是最高难度的瓣膜手术之一，这种手术国内一年完成总例数也极为有限。

【手术专家介绍】

贾维坤，主任医师/教授，胸心外科学博士，硕导，成都医学院第一附属医院胸心外科主任、心脏大血管外科亚专业带头人，四川省学术技术带头人后备人选、四川省卫健委学术技术带头人后备人选。擅长各类胸、心脏、大血管疾病的外科治疗，如：先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病，房颤外科治疗。四川省老年医学学会胸心外科专委会主任委员，四川省医学会胸心外科专委会委员，四川省国际医学交流促进会心血管外科分会委员，四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持治疗专委会委员，四川省医院等级评审专家，成都市心脏大血管外科质控中心常务委员。主持或参与各类科研课题10余项，以第一/通讯作者在国内外期刊发表论文30余篇，其中SCI收录5篇。

何东升，医学硕士，南京医科大学博士在读，主治医师。硕士毕业于大连医科大学，先后在北部战区总医院、四川大学华西医院心脏大血管外科进行规范化培训。擅长冠心病、心脏瓣膜病、大血管疾病的外科治疗，熟练掌握各类先天性心脏病微创经皮介入或经胸封堵术：卵圆孔未闭（PFO）、房间隔缺损微创介入封堵治疗，精通食管疾病、肺疾病、胸外伤、纵隔疾病等的诊治，具有丰富的临床工作经验。以第一作者发表专业学术文章10篇，其中SCI论文4篇，主持参与省市级科研课题2项。

【胸心外科简介】

胸心外科成立于20世纪70年代，是四川省最早开展体外循环心脏直视手术专科之一，为成都医学院第一附属医院重点发展临床专科。我科为成都医学院研究生培养单位、中国医学科学院阜外医院心血管病技术培训中心、中国肺癌防治联盟肺结节诊治中心、国家住院医师规范化培训专业基地、四川大学华西医院心脏大血管外科学科联盟单位、四川省护士规范化培训基地、加速康复外科（ERAS)示范病房。该科拥有一支结构合理、训练有素、技术精湛、朝气蓬勃的人才队伍。现有医护人员30余人，其中教授及主任医师4名，副教授及副主任医师3名，主治医师及讲师4名，住院医师2名，其中博士5人（在读2人），博士后研究员1人，硕士7名，留学归国人员2人，硕士研究生导师6人。拥有德国Sorin（C5）人工心肺机、Storz高清电视胸腔镜及纵膈镜、Olympus视频纤支镜、Drager呼吸机、美国Medtronic房颤消融系统、Datascope主动脉内球囊反搏泵、Marque除颤器以及进口心肺康复治疗仪等现代化设备。目前我科编制床位40张，实际开放病床60张，年门诊量近8000人，收治患者超过1200人/年，手术量近800台/年。

胸心外科临床诊疗技术实力雄厚，能独立开展各种心脏大血管手术（包括先天性心脏病矫治术、腋下小切口房、室间隔缺损直视修补、超声引导下房、室间隔缺损封堵、心脏瓣膜修复与置换术、微创心脏瓣膜置换、介入瓣膜置换术、房颤外科射频消融手术、冠状动脉搭桥术、Bentall手术、孙氏手术、B型夹层覆膜支架腔内隔绝术、心包剥脱及心脏肿瘤切除术）及高难度胸外科手术（单操作孔肺叶切除、解剖学肺段切除、早期肺癌亚厘米肺结节精准定位切除、中央型肺癌单、双袖及上腔静脉成型、上腔静脉置换、胸腹腔镜联合食管癌根治术、经剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术）等。近年来，科室坚持临床与基础结合提高学科整体水平为主导思想，以培养高质量人才为目标，以优质服务于患者为宗旨，促进医疗质量与安全、科学研究与人才培养的提升。近5年承担及参与省部级科研课题5项，厅局级科研课题10余项，国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中SCI收录文章20余篇，参编专著6部，获得专利7项。

胸心外科诊治疾病经验丰富，学术气氛浓厚，科室文化健康，医德医风良好，始终以“最优质的服务、最满意的治疗”为宗旨，拟于“十四五”期间，不断加强专科建设及管理，始终以“精诚团结与协作、特能吃苦与奉献”的团队精神构建胸心大血管疾病外科治疗和研究平台，全面建成“省内前列，国内一流”的研究型学科。

临床诊治范围

Ø各类胸部外伤：

肋骨骨折，胸骨骨折，胸壁挫伤，肺挫裂伤，血气胸，胸部穿通伤、心脏损伤等

Ø心脏大血管疾病：

1.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等矫治术

2.心脏瓣膜病：风湿性心脏瓣膜病，退行性心脏瓣膜病，包括（二尖瓣、主动脉瓣）狭窄或关闭不全，三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等的外科治疗

3.冠心病：体外或非体外冠状动脉旁路移植术、室壁瘤切除术、瓣膜病合并冠心病

4.大血管疾病：胸主动脉瘤、急慢性主动脉夹层（A、B型）、马凡综合征等

5.心律失常外科治疗：房颤外科射频消融（迷宫术）、微创左心耳钳夹术

6.其他：慢性缩窄性心包炎、心脏肿瘤、部分顽固性偏头痛（卵圆孔未闭封堵）等外科治疗

Ø肺部疾病：

胸腔镜微创治疗各种肺部疾病，包括各型肺癌，各种肺结节，自发性气胸，肺大疱，肺脓肿，肺结核瘤，肺曲霉菌感染，支气管扩张，肺隔离症，肺气肿减容等

Ø食管疾病：

胸腔镜微创治疗各种食管癌，贲门癌，食管平滑肌瘤，贲门失弛缓症，食管裂孔疝，食管憩室，胃食管反流症，各种食管狭窄的外科治疗，食管异物手术取出等

Ø纵隔疾病：

手汗症、胸腺瘤，重症肌无力的外科治疗，纵隔囊肿，纵膈内神经源性肿瘤，胸骨后甲状腺肿等

Ø胸壁及胸膜腔疾病：

胸腔积液，急慢性脓胸，胸腔内肿瘤，肋骨肿瘤，胸壁肿瘤，漏斗胸矫治，鸡胸矫治等

专业特色及新技术

★体外循环心脏直视手术

体外循环心脏直视手术就是在体外循环下实施各类心脏手术，为手术提供无血术野，进行心内外操作，在手术期间需要把人体内静脉血引流至人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后再由泵输回体内，以维持全身血液循环。适应症：各种先心病（如房、室间隔缺损、法洛四联症）、心脏瓣膜病、冠心病及胸主动脉疾病等的外科治疗。也可开展胸腔镜下微创心脏手术，具有切口小，创伤小，恢复快等优点。

★房颤外科射频消融术（COX迷宫）

心脏瓣膜病合并房颤在临床极为常见，其对患者的血流动力学及心功能造成巨大影响，在房颤治疗中，迷宫手术运用“切和缝”的方法，形成心脏瘢痕，从而使得该部分心肌传导通路阻隔，打断折返路径、对局灶性房颤异位灶有效性明显，为外科房颤的金标准，因此房颤以迷宫手术最为有效。

★冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术(CABG)，俗称冠状动脉搭桥术，是治疗冠状动脉疾病的有效方式之一，取下一条血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，应用移植血管桥手段从而改善狭窄远端心肌血供及减少心肌梗死的发生率。

★胸主动脉夹层的手术治疗

胸主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”，进而发生顺行、逆行或双向性的夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂，病情急且死亡率高。胸主动脉夹层主要分为StanfordA、B两型，夹层累及升主动脉者为StanfordA型，仅累及胸降主动脉及其远端者为StanfordB型。治疗上A型以开放手术为主，StanfordA型主动脉夹层一经发现，均应积极手术治疗。主要是为了预防主动脉破裂和心脏压塞等危重情况，同时可以矫治主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学情况，修复脏器灌注不良等减少患者死亡。医护人员会在做好动脉插管和脑保护工作的基础上，进行主动脉弓部、根部重建治疗。常用的术式包括Bentall手术、Wheat手术、升主动脉置换术、次全主动脉弓置换术及全主动脉弓置换术+降主动脉硬象鼻支架植入（Sun氏手术）等。

B型以介入手术为主，急性复杂性StanfordB型AD首选腔内治疗，可采取胸主动脉腔内修复术，主动脉腔内隔绝术（EVGA）被广泛应用于B型主动脉夹层患者的治疗，有效减少主动脉破裂，提高了患者的存活率。

★经导管主动脉瓣置换术

TAVR是一个英文（TranscatheterAorticValveReplancement）的缩写，它的中文的全称叫：经皮导管主动脉瓣置换术，是一种通过经介入方式通过血管路径经导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣疾病的手术。对于外科治疗主动脉瓣的开胸手术而言，TAVR具有创伤小、术后恢复快等优点。TAVR手术主要适用于：老年高龄患者，重度主动脉瓣钙化性狭窄，或者主动脉瓣关闭不全，或者已经失去外科机会的患者，以及还有多种合并症的患者。

★全腔镜下食管癌根治术：

在省内较早开展全胸腹腔镜下食管癌根治性切除、三野淋巴结清扫、管状胃代食管颈部吻合术。

★全胸腔镜下肺癌根治术

开展了多操作孔、单操作孔电视胸腔镜手术、手术创伤小、术后恢复快，远期疗效好。

★剑突下微创胸腺瘤切除术

开展了经剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术，不经过胸壁打孔，手术创伤小、疼痛小、术后恢复快，手术视野好，远期疗效好。

★漏斗胸矫治术

开展了漏斗胸NUSS矫治术，手术创伤小、术后恢复快，能够很好的矫治胸壁漏斗畸形，远期疗效好。

本文来源：心胸外科