邯郸市第一医院 三级甲等 公立医院

3月27日，患者由于常年心房颤动合并为快速心室率，在强化药物治疗无效下，引起心动过速型心肌病导致的心衰入院。邯郸市第一医院心内五科为患者行房室结消融联合永久起搏器植入术，填补邯郸空白。

该患者为67岁女性患者，既往有心房颤动病史10余年，主因间断胸闷心悸10年，加重10天入院，患者10余年来常年因心房颤动发作心悸，近5年已出现不能平卧入睡现象，用患者老伴的描述，就是他没见过他老伴近5年能平躺过，只要平躺就会出现胸闷心悸情况，翻阅患者既往长达近10年的心电图，患者心率通常都在120-140次/分（正常心率应为60-100次/分），曾辗转多家医院，规范服用大量药物患者心率仍然控制不佳，并且已经常年出现胸闷气短不能平卧现象，入院后行动态心电图提示患者心率为142000余次/日，大大超过正常心率的8万-10万次/天的标准。患者辗转多家医院，药物治疗心率仍然不能控制理想，后就诊于邯郸市第一医院心内五科。作为科主任的刘丽军主任医师亲自询问患者的病史，仔细翻看患者近10年积攒的每份心电图，经过严格的论证，术前准备，考虑患者已因常年心房颤动心室率控制不佳，形成心动过速型心肌病，并且最终导致心衰，且患者心脏重构已非常严重，单纯射频消融治疗房颤成功率已极低，但因患者目前疾病已严重影响患者生活质量，最终导致患者寿命缩减，最终为患者制定了房室结消融联合永久起搏器植入术治疗，患者手术进行耗时2.5小时，经过近7天的临床观察，患者治疗效果极佳，射血分数由术前的27%升至术后的59%，患者老伴感慨的说，已经多少年没有看到老伴能安安稳稳平平的躺着睡觉了，我和老伴对治疗效果都非常满意。

房颤增加了心衰患者76%的死亡和住院风险，房颤对心功能的影响主要包括3个方面：心室节律不规整、心房收缩功能的丧失和心率过快引起的心脏舒张功能受损。研究发现，房颤造成的心室率（平均心室周期长度为400ms）不规则会导致心输出量显著降低7%~9%。在相等的平均心室周期长度（587ms）下，与常规心室起搏相比，不规则起搏患者的心输出量明显减少。对患者的心房收缩功能进行了量化，发现心房对心输出量的贡献可达20%。此外，房颤伴快速心室率可通过诱发心律失常性心肌病进一步损害心脏功能。有研究显示，在58%~88%的房颤合并心衰患者中检测到心律失常性心肌病，主要表现为心肌收缩力减弱，心输出量减少，室壁张力增大，心腔在数天至数周内扩大，随后由于持续的心动过速和过度的神经内分泌激活，出现明显的心衰症状。但是，一旦心动过速停止，上述变化在动物模型中数天至数周内恢复正常，在研究患者群体中数周至数月内可恢复正常。指南指出对于房颤导致的心动过速性心肌病LVEF<30%，且药物治疗或导管消融术困难的患者，推荐房室结消融联合希氏束起搏，该类治疗填补了我市在此领域的技术空白。在医学博士信栓力书记的正确领导下，心内五科刘主任带领科室团队锐意进取，扎实严谨，为努力打造成为晋冀鲁豫区域医疗中心建设而贡献自身力量。