浙江大学医学院附属第一医院 三级甲等

近日，浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）创新开展全球首例小肠联合部分结肠，再加直肠移植与直肠肛门吻合重建手术，37岁患者大刘（化名）在成功切除巨大恶性肿瘤的同时，更换了全部小肠和部分结直肠，即将告别12年“挂粪袋”的生活，他于8月29日平安出院，开启新的人生。

早在12年前，长期便血、拉稀的大刘确诊患上了家族性腺瘤性息肉病，息肉如黄豆般密密麻麻长满了整个大肠，无法切除干净，且部分息肉已经癌变。为了控制病情，医生切除了他的全部大肠，并在肚子上做了永久性造口以解决排便问题，大刘从此挂上了粪袋，大便会不分时间场合排泄出来，严重困扰着他的生活。

六年后，疾病卷土重来。大刘的肚子里长出了新的肿瘤，不仅侵犯了小肠造成肠瘘，而且包绕着供应小肠的大血管。辗转多家医院，最终切除了一部分小肠，但肿瘤无法切除。到了2023年6月，大刘骨瘦如柴，隆起的大肚子像快要分娩的孕妇，肚皮上的造口皮肤红肿溃烂，痛苦不堪！最后病人家属慕名求诊与浙大一院小肠移植中心主任、国际著名小肠移植专家吴国生教授。

围绕这例疑难复杂患者，浙大一院党委书记梁廷波教授组织专家团队多次进行MDT（多学科联合会诊）。专家团队一致认为，挽救患者生命的唯一办法是彻底切除肿瘤，行小肠移植手术。

小肠联合部分结肠移植，再加上终生造口,是国际上惯用的手术方式，然而由于不能自主控制排便，任何场合都要“挂粪袋”，患者在生理心理和社会层面承受着巨大压力。吴国生教授提出：能不能不做造口，移植小肠及部分结肠的同时，再行直肠移植以避免终生造口？

人体的直肠位于盆腔内，是大肠的末端，在排便过程中承担着至关重要的角色。当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传至人腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如果将结肠和肛门直接接起来没有直肠，就会造成大便失禁。因此，一个大胆设想产生——“能否移植直肠与肛门对接吻合”。

8月4日，由梁廷波书记与吴国生教授联袂主刀，实施了这台全球首创的复杂手术。目前术后已经20多天，移植小肠和结肠全部存活，没有出现免疫排异反应和感染，同时移植的直肠不仅存活，而且与肛门愈合良好，大刘的排便功能正逐渐恢复。

作为国内首屈一指的多器官移植中心，浙大一院秉承“完成别人不能完成的手术、挑战高精尖”的移植精神，积累了大量的高难度器官移植经验，打造医学高峰。吴国生教授介绍，永久性肠造口很常见，如低位直肠肿瘤术后，炎症性肠病或家族性腺瘤性息肉病全结肠切除术后，骨盆严重创伤，先天性肛门直肠畸形等。这例直肠移植的成功，为下一步开展更为复杂的肛门直肠整块移植提供了宝贵的经验，有望为解决终生造口问题指明了新的方向。尽管医学仍有很多未知与极限，对浙大一院而言，哪怕为患者求生路上一路坎坷波折、荆棘密布，但只要有一线生机，都值得“浙一人”挑战极限！