东营市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）血管外科收治一名Leriche综合征患者，并成功开展东营市人民医院首例主髂动脉闭塞介入手术，标志着东营市人民医院血管介入治疗水平有了进一步提升，为Leriche综合征患者带来了福音。

53岁的关先生，因右下肢间歇性跛行3年入院。间跛距离约30米。踝肱指数测定右侧0，左侧0.3。完善CTA检查提示腹主动脉自肾动脉平面-双侧髂动脉-右侧股总动脉近心段闭塞。

明确诊断并完善相应准备后，于4月26日进行手术，在山东省立医院主任医师张十一指导下，东营市人民医院血管外科医师团队副主任医师吕守田、副主任医师魏刚、主治医师李学礼顺利完成腹主动脉、髂动脉造影+置管溶栓术。

术后给予足量尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗，后于4月28日顺利完成右侧髂外动脉球囊扩张+腹主动脉、右侧髂外动脉支架成形术。

术后病情恢复顺利，间跛症状消失，复测踝肱指数右侧0.75，左侧0.61。

Leriche综合征

Leriche综合征（腹主动脉血栓形成综合征或主髂动脉闭塞性疾病）是一种因动脉粥样硬化斑块或血栓形成，致使腹主动脉末端及分叉处管腔闭塞，而导致盆腔及双下肢缺血的动脉闭塞性疾病，又称为主动脉分叉闭塞综合征。

临床表现：Leriche综合征是常见的外周动脉性疾病，分为急性和慢性闭塞。急性闭塞发展快，可出现典型的“５Ｐ”征，并发症发生率和病死率高。在慢性闭塞病例中，患者可出现典型的“股动脉搏动减弱或消失、跛行、阳痿/会阴部坏死”三联症。在慢性Leriche综合征，由于侧支动脉开放从而不同程度地代偿下肢及盆腔血供，患者表现为慢性病程，症状呈相对稳定或渐进性加重。

Leriche综合征可分为三型：I型局限于腹主动脉远端和髂总动脉；II型病变累及主动脉分叉、髂内外动脉和股总动脉；III型病变同时累及到主髂动脉和股腘动脉。

鉴别诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症：患肢疼痛、间歇性跛行，以小腿为主，发展至静息痛时才以足趾痛为主，通常以大、中动脉闭塞为主，闭塞段以下动脉搏动消失。该病人可有突发的下肢疼痛，多由硬化狭窄继发血栓形成，病史及影像学检查有助于鉴别。2.腹主动脉骑跨栓：腹主动脉骑跨栓是临床上比较少见，但是极其凶险、死亡率和截肢率均高的疾病，由于其阻塞平面高，较之单侧的髂、股动脉栓塞远端肢体更易发生坏死，极易导致MNMS(肌病肾病代谢综合症)。

CTA检查：Leriche综合征的术前诊断主要依靠主动脉CTA，表现为腹主动脉下段-双侧髂总动脉管腔闭塞，管腔内见粥样硬化斑块或血栓填充，管壁常见多发钙化，周围动脉可伴有粥样硬化斑块或血栓形成。CTA及其后处理技术可清晰显示慢性Leriche综合征的全部侧支动脉类型。也可用于术后评估及随访。

治疗方式:主要有非手术治疗、开放手术（主要为腹主动脉-髂动脉/股动脉搭桥术）、腔内治疗和复合手术治疗。

腔内治疗以其微创、术后恢复快等优点逐渐成为治疗的首选。对吻支架技术、主动脉分叉覆膜支架腔内重建（coveredendowascularrecon-structionoftheaorticbifurcationCERAB）技术和一体式分叉覆膜支架技术是目前Leriche综合征的主要腔内治疗技术。随着支架结构及技术的不断成熟，术后远期通畅率也不断提高。

供稿：血管外科

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