蚌埠市第三人民医院 三级甲等 公立医院

患者阎奶奶，79岁，家住淮北市，因“腹痛伴进食困难1月”在当地医院CT提示“腹腔占位”，因病情复杂当地医院建议转院治疗。患者入住蚌埠三院后完善腹部CTA检查提示：左侧腹膜后巨大肿块，最大层面15.8cmX10.4cm，考虑来源于左肾上极可能，内见丰富血管影，肿块供血动脉显示两支，上方血管来源于腹主动脉，下方血管来源于左肾动脉分支。肿瘤考虑来源于左肾已侵犯左侧肾上腺、脾脏、胰腺、胃、横结肠。见下图。

因巨大肿物压迫，患者腹痛腹胀明显，已出现进食困难伴消瘦、全身水肿，病情严重不容拖延。胃肠外科卞栋主任医师迅速申请MDT，并邀请麻醉科、泌尿外科、CT室、输血科等多学科共同参与术前讨论，制定手术方案。术前影像学检查发现肿瘤主要营养血管直接来自于腹主动脉、肾动脉等大血管，血管压力较高术中容易出现致命性大出血。术前仔细阅片并经多学科讨论考虑为低度恶性潜能的肿瘤如梭形细胞肿瘤等，患者术后多预后较好，有手术价值能让患者最大程度获益。泌尿外科王胜利主任医师考虑肿瘤来源于左肾上极，术中可能需要行左肾及肾上腺切除。麻醉状态下巨大肿瘤切除后腹腔压力骤减后如何能保证患者血压平稳？麻醉科程亮主任为此也做足了详细预案。卞栋主任医师介绍到CT部分层面显示肿瘤与腹主动脉无明显间隙，为完整切除肿瘤必要时需行人工血管置换。

各项预案完善后，由胃肠外科卞栋主任医师联合泌尿外科王胜利主任医师共同上台手术，术中见肿瘤侵犯左肾上极、左肾上腺、胰体尾、脾脏、横结肠、胃大弯，决定行腹膜后肿瘤切除+左肾、左肾上腺、胰体尾、脾脏、部分胃切除，在良好麻醉的监视下术中严密止血，仔细分离，最终肿瘤及被侵犯脏器完整切除，术中出血少量，手术顺利。术后病理也证实了术前诊断。术后给予患者补液、对症治疗后患者恢复良好，康复出院。患者及家属对蚌埠三院多学科综合能力赞不绝口。此病例也展现出蚌埠三院多学科合作对于解决疑难复杂疾病的强大实力。

蚌埠三院一直大力推动及鼓励MDT在全院的开展，对于疑难病症，MDT有重大意义。MDT是多学科协作管理与学科建设、医疗质量、科研教学等相结合的创新管理模式，通过多角度多专业的讨论能够为患者确定最佳治疗方案，最终达到规范化、同质化的诊疗。优化患者就医流程，促进学科交叉发展，更好地服务于民，实现以患者为中心的照护理念，多学科协作是改善医疗服务、提高医疗质量的重要模式之一。

（胃肠外科刘柱）