济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

近日，济南市人民医院胃肠外科团队收治一名重症嵌顿疝患者，经过紧急抢救，平安脱险，目前已康复出院。

七旬老人腹痛半月，急诊就诊命悬一线

年近七旬的刘大爷自过完春节开始出现腹痛，伴随着食欲不振，偶尔还恶心、呕吐。在卫生室治疗效果不显著。直到2月5日，恰是正月十五，刘大爷自觉腹痛难忍，腹胀如球，紧急就诊于济南市人民医院急诊科，急诊科医师第一时间完善相关检查，请胃肠外科急会诊后明确诊断为右侧腹股沟疝伴梗阻，小肠嵌顿在疝囊内无法还纳入腹腔，结合患者嵌顿时间长、炎症指标高，考虑肠坏死可能，若不及时处理，很可能因为感染性休克失去生命，于是将患者收住入院打算急症手术治疗。

心梗、心衰多科会诊

刘大爷入院后进一步完善了术前检查，一查之下竟然发现刘大爷射血分数竟然只有正常人的一半。射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，是判断心力衰竭类型的重要指征之一。查阅病历发现刘大爷既往冠心病、高血压病史多年，曾反复多次心肌梗死。有研究表明，当左室射血分数降低至35%-40%时，患者的死亡风险增加71%。而刘大爷的射血分数只有百分之三十，手术及麻醉风险极高。

胃肠外科紧急邀请了相关科室进行会诊，心内科医师第一时间到达现场指导围术期用药，麻醉科赵昆医师全程追踪患者病情变化及相关检查结果，提前为患者制定了最佳麻醉方案。同时联系了ICU告知患者病情，以求患者病情加重时转入ICU予以进一步高级生命支持。

肝胆血管外科滤器置入精准排雷

刘大爷入院查的凝血结果又出现了异常，检查结果示D-二聚体轻度升高，管床医师敏锐察觉到了异常，怀疑有血栓形成，赶紧完善下肢血管彩超后果然发现右侧腓静脉血栓、右侧小腿肌间静脉血栓。结合凝血结果，考虑新生血栓，一旦脱落就有可能带来致命性的肺栓塞。联系肝胆血管外科后，血管外科赵殿堂医师建议患者及家属行下腔静脉滤器置入。征得患者及家属同意后，仅用十分钟便完成了滤器置入，杜绝了病人后期血栓脱落带来肺栓塞可能。

肠切除+疝修补，既救命，又治病

在胃肠外科唐思锋副主任医师主刀下，手术终于顺利展开，术中探查见刘大爷为股疝嵌顿，卡压的肠管已经缺血坏死。一般来讲，嵌顿疝及绞窄性疝患者因为嵌顿的肠管或疝囊内菌群移位，术区存在感染，无法行疝无张力修补手术。但据欧洲内镜外科学会《腹腔镜腹股沟疝手术共识》，腹股沟嵌顿疝术中即使存在手术切口趋向于清洁-污染、轻污染度情况下也可以使用补片修补。唐思锋副主任医师斟酌再三，考虑到患者基础疾病多，年龄大，心功能差，一旦后期疝复发甚至嵌顿，很大可能无法耐受下一次手术。结合患者感染比较局限，便决定行坏死小肠切除+股疝无张力修补术（Lichistein术式）。在麻醉科赵昆医师及手术室护理人员配合下，手术仅用1个多小时便顺利完成，术中病人生命体征平稳。

多科协作，顺利康复

手术后，刘大爷转入ICU进一步生命支持、改善心功能，经过积极治疗，于上月已顺利出院。胃肠外科王德友主任医师介绍，腹股沟嵌顿疝在腹股沟疝所有类型中病情进展快、并发症严重，因随着病情进展，疝囊颈部张力增高，疝内容物无法及时有效还纳入腹腔，易出现疝囊内嵌顿肠管或网膜缺血坏死，常需急诊手术治疗。此例病人高龄、基础疾病多，心功能差，病情危重，作为济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会、济南市医师协会胃肠外科医师分会主委单位，同时也是济南医学会疝与腹壁外科专业委员会主委单位，此例病人的救治过程，展现了胃肠外科处理急危重症病人能力，展现出胃肠外科团队的技术优势。

此病人的成功救治，更离不开济南市人民医院反应快速的多学科联合会诊（MDT）团队以及出色的诊疗技术。一直以来，济南市人民医院始终将服务能力放在首要位置，大力推进MDT建设，依托院内雄厚的专科实力和高素质专业人才，充分发挥多学科团队的技术优势，不断提升急危重症病人救治能力，为人民群众的健康保驾护航。

（胃肠外科董昌正）