桂林市人民医院 三级甲等 公立医院

近年来，甲状腺癌发病率持续上升，已经成为全球第五大肿瘤。甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手段，而喉返神经保护和甲状旁腺保护是甲状腺手术的关键。

目前术中喉返神经检测仪的使用使喉返神经的损伤率大大降低，而正常的甲状旁腺体积较小，与周围淋巴及脂肪组织不易区分，位置、数量不恒定，且存在与甲状腺共生及包埋的现象，仅凭肉眼很难对甲状旁腺进行准确定位。据文献报道，甲状腺全切后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为27%和1%误切是造成甲状旁腺功能减退的重要原因之一，既往报道甲状旁腺被误切除的比例在8%~19%之间。因此，如何有效的保护甲状旁腺，防止误切是临床医生重点关注的问题。

为了保护甲状旁腺，甲状腺、乳腺、血管外科孙军团队在术中采用自体荧光三色显影技术，帮助手术医生“慧眼识珠”，节省术中探查时间，保护甲状旁腺免受损伤。

“小豆子”少几颗行不行

随着医疗知识的普及，人们对于“甲状腺”的认知越来越深，“甲状旁腺”大家又知道多少呢？甲状旁腺在甲状腺的后侧，通常为4枚，上下左右对称分布，每一个甲状旁腺均有一根单独的甲状旁腺动脉供血，要是负责调节身体内的血钙平衡。

甲状旁腺功能减退可引起低钙血症，出现口角麻木、手足搐搦、肌肉疼痛和肌无力、面肌抽搐、眩晕、易激惹、喉痉挛、胸痛及心律失常等症状。

“甲状旁腺只有绿豆般大小，颜色难以察觉，解剖位置还高频变异，所以它的定位和辨识是术中一直面临的难题。”孙军介绍说。

显影助力“留”还是“移”

“昨天做完两台同样的甲状腺全切手术，在甲状旁腺是保留还是需要移植，采用自体荧光显影让我们在术中做出最快的决策，一台我们选择保留其甲状旁腺，一台就进行了三颗甲状旁腺自体移植。”孙军谈到这个显影技术时，用了两台相同的手术不同的处理方式解释。

孙军手术团队为68岁的莫阿姨进行甲状腺全切手术，显影探查到她的四颗甲状旁腺状态良好，在术中选择原位保留保护甲状旁腺及其血供。

如果是术中误切或无法原位保留的，医生们会将其进行自体移植，将切下来的甲状旁腺进行种植到患者的其他部位。

同日，41岁的秦大姐甲状腺全切手术中，从显影上发现四颗甲状旁腺有三颗已经出现缺血症状，需要马上进行移植以确保术后甲状旁腺功能正常，孙军说：“3分钟内我们将其三颗甲状旁腺即刻种植到自体部位，恢复血运。种植时间越短，存活几率越大，这就是显影技术给术者提供的精准判断。”

在现有术中识别甲状旁腺最新技术中，荧光摄像系统采用荧光探测法，用自体荧光为术中导航，能够用于术中精准识别、实时保护甲状旁腺，探查原位保留旁腺的血供、血运情况，从而预测甲状旁腺功能，成为甲状旁腺手术的利器。相对于纳米炭负显影技术，荧光摄像系统不需任何造影剂，无任何副作用；相对于胶体金检测方法，荧光摄像系统术中实时显影，且对甲状旁腺没有任何的损伤。

孙军介绍：“自体荧光为人体组织自体发出的自然荧光，更为安全。手术中不仅显像清楚，识别甲状旁腺准确率高，节省手术时间，最重要的是最大程度保护甲状旁腺功能，减少术中对甲状旁腺误损伤。为了给患者一个更安全可靠的手术环境，有一个良好愈后效果，目前我们几乎腔镜甲状腺手术都使用这项技术，使用该技术的病例数已经有200多例，处于国内前列，术后回访反馈效果都不错。”

本文审核专家

孙军

甲状腺、乳腺、血管外科副主任

擅长：甲状腺良恶性肿瘤的腔镜微创手术及开放手术、消融手术，甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫手术，甲状旁腺腔镜微创手术及开放手术。

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主编：廖国梁