佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

“感谢你们给了我第二次生命，感谢佛山妇幼彭翔教授团队！”在我院新城院区外科病房，来自大西北的韩大爷紧紧握住我院外科专家彭翔教授的手，表达自己重获新生的感激之情。

韩大爷今年72岁，有长期高血压病史。去年10月出现间歇性上腹痛，吃硬点的食物后有哽咽感，体重明显下降，在当地医院进行胃镜检查及病理切片，诊断为贲门-胃底癌和胃窦癌。

韩大爷在家人的陪伴下，咨询了当地多家医院的专家，但因为高龄且有长期高血压病史，再加上就医过程中又感染了新冠，手术难度大、风险极高，术后能否顺利康复存在诸多不确定因素。这让一家人心急如焚，几乎陷入绝望。

不久后，他们通过亲戚打听到“刀尖上的舞者——岭南名医彭翔教授”，一家人抱着一丝希望千里迢迢来到佛山求医。

2022年12月24日，韩大爷在家人的陪同下办好了入院手续。由于当时正值新冠感染高峰期，韩大爷刚刚感染新冠病毒，身体非常虚弱。

彭翔教授从医40余年，是我国最早开展外科内镜专业的专家之一，凭借卓越的外科临床能力以及在内镜微创技术上的深厚造诣，曾荣获国家级医学奖项“恩德思医学科学技术奖”“国际鹰蛇奖之普通外科杰出领袖奖”，在此类疾病的治疗方面有着丰富的手术经验。近年特聘为我院首席医学专家、普外科学科带头人，带领外科团队先后开展了院内多项首例腹腔镜高难度手术，普外科技术实力迅速提高。

彭翔教授详细了解病情后，立即组织科室治疗组及全院多学科专家讨论，一致认为患者为恶性肿瘤，现无远处转移依据，尚有手术治疗指征，但患者高龄、感染新冠病毒、胸部CT检查提示感染病灶较重，加上患者有长期高血压病史，存在多种高危因素。

选择合适的手术时期及围手术期的处理极为重要，是患者术后顺利康复的基础，否则手术后将无法脱机、肺炎加重导致感染性休克、多器官功能衰竭等死亡的风险。肺部感染是老年人术后最严重及致死的常见并发症。新冠感染患者何时能进行手术，医疗界尚无统计分析数据，缺乏共识。一个个挑战摆在了我院普外科团队的面前。

经过肺功能锻炼、提高免疫和系统的新冠肺炎治疗，多次动态复查肺部炎症基本吸收，制定应对术后可能出现肺部感染快速康复的预案后，2023年1月18日，在医院领导的大力支持、麻醉科和手术室的紧密配合下，彭翔教授带领治疗组团队为韩大爷成功实施了腹腔镜胃癌根治全胃切除、食道-空肠吻合术。

该手术为胃肠外科最大最复杂的高难度手术之一，手术难点之一在于贲门及胃窦多部位肿瘤生长，需系统淋巴清扫及全胃切除；难点之二在于食管位置高，食管-空肠吻合难度大，吻合必须非常精细，方能确保术后不发生吻合口狭窄和漏等手术并发症。

与术前预判一样，韩大爷术后出现了肺部感染，因术前已有肺部感染快速康复预案，在彭翔教授治疗组及ICU医护团队的精心治疗下，韩大爷康复迅速，术后1周能顺利进食流质饮食，不仅闯过新冠感染关，又平顺度过了围手术期及手术关，未发生出血、吻合口瘘、狭窄、心肺及肝功能衰竭，如期康复出院。

该手术是我院首例“腹腔镜胃癌根治全胃切除”+“食道-空肠”吻合术，标志着我院普外科微创技术再上新台阶。

胃癌是全世界范围内最常见的癌症之一，胃癌的发病率因地理区域而不同，发展中国家发病率高于发达国家，男性发病率高于女性。在中国，各省间胃癌发病率和死亡率也有差异（一般是北方较高，南方相对低）。

近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人也会出现，故易被我们忽视，不引起重视。

肿瘤生长部位不同所表现的临床症状有所差异，肿瘤生长在胃食管交界处的贲门癌，常见的主诉为哽噎感，随着肿瘤的生长严重者出现吞咽困难。胃底癌出现体重减轻及持续性轻度腹痛是初诊时最常见的症状，随着病情进展可出现腹痛加重、呕吐，甚至呕血、黑便，也可以出现腹部肿块，以及远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。

胃癌有局部直接浸润和远处转移的特点。贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。远处转移包括血性转移、淋巴转移、腹膜种植等。血性转移包括肝、肺、胰、骨骼的转移，其中肝转移为多见。淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，如左锁骨上淋巴结转移常见。腹膜种植转移，当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节，最易发生于上腹部，肠系膜上。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤。

◆存在癌前病变和危险因素人群：如萎缩性胃炎，肠上皮化生，异型增生（高级别瘤变），慢性胃溃疡，胃息肉，胃部分切除者等。

◆摄入大量盐和盐腌制的食物(如咸鱼、腌肉和咸菜)的人群。

◆从事煤矿、金矿、钢铁加工、橡胶制造业等胃癌高危职业的人群。

◆幽门螺旋杆菌、EB病毒感染等。

◆长期酗酒及吸烟者等不良嗜好。

◆长期心理状态不佳者，饮食作息不规律，体型肥胖人群。

◆有胃癌或食管癌家族史者。

胃镜检查是胃癌最常用的有效检查方法，对于可疑病变者应立即行胃镜检查，45岁人群虽无任何上腹部不适，也建议常规行胃镜检查。

如出现进食哽噎感、上腹痛或不适、食欲减退、体重短时间内明显下降、出现呕血和(或)大便中有血，别误以为简单的胃肠炎，请及时就诊普外科。

【专家介绍】

彭翔主任医师

中山大学博士后导师，南方医科大学附属佛山妇幼保健院普外科学科带头人，原佛山市第一人民医院胃肠外科首届学术带头人、首席专家，岭南名医(2019)，1989年6月被日本长崎大学医学部聘为客座研究员，2000年6月在香港威尔斯亲王医院做访问学者，2011年被聘为卫生部内镜与微创医学普通外科培训基地主任，2012年获国家科技部和卫生部共同颁发的内镜与微创医学领域恩德思医学科学技术奖杰出领袖奖。

主持并完成省厅（市）级科研课题3项，获得省科技进步三等奖1项、市科技进步一等奖1项、市科技进步三等奖1项、国家实用新型专利2项，在国内外专业刊物发表论文90余篇。担任《肝胆管结石并狭窄诊疗新技术》副主编（湖南科学技术出版社1988年），参编《微创外科手术与麻醉》（科学技术文献出版社2003年）、《实用微创外科手册》（人民军医出版社2004年）及全国高等医药院校教材、卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会培训教材《内镜微创学》（人民卫生出版社2011年）等著作。

从事临床工作40余年，1999年率先在佛山地区开展腹腔镜对结直肠肿瘤的治疗，还成功开展了胰肾联合移植、腹腔镜2型糖尿病治疗、腹腔镜胰十二指肠切除等十余种高难度手术。多年来，为省内外培养了400多名微创外科人才。

来源：外科艾姆热古丽·玉散

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