广州市儿童医院 三级甲等

“你怎么了？快醒醒！”7岁的琳琳在家中突然全身剧烈抖动并不省人事，虽然很快恢复了意识，但1天后出现右侧肢体乏力。怀着担心和害怕的心情，经过日夜辗转，琳琳一家来到了广州市妇女儿童医疗中心神经外科就诊。经过一系列检查诊断为烟雾病，原来是颈内动脉末端进行性狭窄导致大脑血供不足，进而引起脑梗死，最后导致导致琳琳抽搐和偏瘫，通过颅内“烟雾状”血管代偿增生供血！

可是天有不测风云，琳琳还发现了另一个始料不及的症状，她小小年纪的身体里藏着一颗致命的定时炸弹——血管收缩压高达200mmHg，这在成人也是一个极度危险的信号，更何况是孩子！

经过介入造影检查，明确诊断烟雾病的同时发现了引起高血压的元凶—琳琳患有双侧肾动脉狭窄。一边是随时导致脑梗死肢体瘫痪的脑血管病，另一边是极重度继发性高血压，既要维持足够的脑灌注压，又要保证血压的平稳下降，复杂的病情考验着神经外科和麻醉与围术期团队。

精准调控最佳血压范围以及维持良好的脑血流灌注和脑代谢平衡是保证围术期安全的关键点也是难点。超声引导下头皮神经阻滞能有效抑制疼痛通路，并且在超声技术的指导下协助手术医生确定手术方式。当琳琳踏入手术室的那一刻起，精准治疗成为了此台手术的代名词。

超声引导下头皮神经阻滞舒适化治疗并协助确定手术方式

手术当天，神经外科李军亮主任医师、麻醉与围术期科徐颖怡主任医师、张娜副主任医师等手术、麻醉团队成员密切协作，经过4个多小时的显微镜下脑-硬膜-颞肌-动脉贴敷术和精准的围麻醉期管理，在7天的精细化康复后，1月21日，琳琳面带笑容出院了。

琳琳术后开心的笑了

烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉（ICA）末端及大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，颅底烟雾状血管增生代偿供血。主要表现为不同程度的肢体无力、感觉障碍、视野缺损、失语及癫痫。该病容易漏诊及误诊，广州市妇女儿童医疗中心神经外科7年来治疗烟雾病患儿一百余例，通过直接颅内血管搭桥及间接血管搭桥的手术方式治疗，均得到良好的治疗效果。

神经外科和麻醉与围术期科团队

专家介绍

李军亮

主任医师医学博士硕士生导师

擅长儿童脑血管病的诊治及介入手术。目前已累计诊治各种儿童脑血管病600余例，临床经验丰富，技术娴熟，疗效显著。主持省级研究课题1项，参与国家自然科学基金项目6项，发表论文30余篇，其中SCI论文10篇。

徐颖怡

主任医师，麻醉学硕士，硕士生导师

广东省胸部疾病学会儿童胸部外科疾病专业委员会常委；广东省医师学会麻醉学分会普胸麻醉学组组员；广州市医师协会危重症医学医师分会第三届委员会会员。

擅长小儿心胸外科手术和颅脑外科麻醉、新生儿手术麻醉以及各危重症小儿手术麻醉。尤其对单肺通气技术、胸科肿瘤切除术，超声引导下各类型神经阻滞技术及神经系统肿瘤切除术有丰富的临床经验。

主持广东省科技厅项目3项，广州市科技重点研发计划项目以及市校（登峰医院）联合资助基础与应用基础研究项目各1项，基金资助共100万余元；发表论文10余篇，其中SCI论文6篇。

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文图/麻醉科邱倩琪