四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

营养对衰弱的影响

近年来，我国人口呈现出快速老龄化和快速高龄化的趋势。然而长寿不等同于健康，常会出现多种老年综合征，如痴呆、抑郁、慢性疼痛、衰弱、营养不良、跌倒、失眠等。衰弱和营养不良是临床上较为常见和重要的两种老年综合征。

衰弱的定义

衰弱的特征是生理储备功能耗竭，是多系统生理病理改变，包括代谢、神经肌肉、骨骼及免疫系统等。如果早期识别衰弱，采取干预措施，一部分衰弱是可逆的，可提高老年人的生活质。目前对衰弱的定义分3个方面，第一是缺陷的累积，此时可能无明显症状；第二是临床表现的病理过程，共同导致身体功能改变；第三是多因素共同推动的过程，包括社会、心理、认知、营养，其中营养是十分关键的因素。

衰弱的评估

衰弱是非刻意的身体质量下降，是评估衰弱的标准之一。2019年9月国际衰弱和肌少症研究会议工作组发布的《2019ICFSR国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理》提出，应对所有老年人（≥65岁）采用简单有效的工具进行衰弱筛查，推荐的衰弱筛查工具有Frail量表、Rockwood衰弱指数（CFS）、埃德蒙顿衰弱量表（EFS）；对于衰弱前期和衰弱的老年人需进行临床衰弱评估，推荐Fried衰弱表型，它能在一定程度上预测不良健康结局。

营养对衰弱的影响

目前认为衰弱的危险因素有遗传、共病、多重用药、营养不良、跌倒等，其中营养作为一种可改变的环境因素受到了越来越多人的重视。恰当的营养不仅能预防和治疗多种疾病，而且可以促进健康老龄化。

营养不良对衰弱的影响

营养不良是指缺乏营养摄入，使身体成分和体细胞质量改变，导致身体和心理功能受损，主要为蛋白质-能量营养不良。衰弱和营养不良是两个不同的老年综合征，但是他们病理生理学机制有相应重叠，都能影响老年人独立生活、生活质量和医疗费用。营养不良是衰弱可改变的危险因素，而在衰弱老年人中营养不良更为常见。因为衰弱老年人常出现食欲不振、进食和难以吞咽等问题。衰弱与营养不良相互影响、相互促进，对老年人健康形成了恶性循环。

营养过剩对衰弱的影响

老年人营养状况的改变可以改善衰弱。部分超重老年人对自身健康状况感到满意，错误的认为超重代表无衰弱和营养不良风险，但实际上骨骼肌已被大量脂肪组织替代。骨骼肌减少会使脂肪含量增加，已有研究证实高脂肪含量与低骨骼肌肉量有关，并能预测骨骼肌肉量加速损失。肌少症是衰弱的主要组成部分，两者有着共同的病理生理学机制，如胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激等。

能量、常量元素对衰弱的影响

目前有关于衰弱与能量、常量元素关系的研究报告中，最受关注的是蛋白质。充足的蛋白质和能量摄入能促进骨骼肌蛋白质合成，减缓骨骼肌力量下降。在老龄化过程中，会出现合成代谢抵抗，此时即使摄入丰富的蛋白质，合成代谢反应也会受损，利用率也会下降。

微量元素对衰弱的影响

维生素D在抗骨质疏松和钙磷代谢中有重要作用。老年人体内维生素D水平因肾功能下降、消化吸收降低、皮肤对紫外线照射的内在反应下降、进食减少而降低。维生素D抑制B细胞向浆细胞分化及T细胞增殖，进而下调促炎因子表达，减少浆细胞分化，上调抗炎因子表达等方式，降低慢性低度炎症，从而减缓衰弱发生。

衰弱患者的营养干预

营养失调会增加老年人衰弱发生的风险。老年人营养不良发生率较高，应常规进行营养筛查。营养支持团队对改善老年人营养状况十分重要，其应包括老年科医师、护士、营养师、康复医师、药师等多学科团队共同协作。对于一般老年人，每日能量、蛋白质摄入量应分别达20~30kCal/kg、1.0~1.5g/kg。适量补充维生素D和脂肪酸对改善肌力下降有一定作用；衰弱老年人应当进行药物、营养和运动综合干预。

综上所述，随着人口老龄化程度加深，近年来我国衰弱患病率增加，营养不良、营养过剩、能量和蛋白质摄入不足、微量元素摄入不足均可能增加衰弱发生风险。合适的营养干预有可能降低衰弱发生风险，延缓甚至逆转衰弱。

四川省骨科医院老年骨科2

四川省医学重点学科骨科建设单位。主要收治70岁以上四肢骨关节创伤的老年患者，非手术治疗的脊柱压缩性骨折以及退行性骨关节病变；擅长诊治合并内科疾病的老年（高龄、危重）骨折，尤其是围手术期、创伤患者的整体治疗，对于老年骨折畸形愈合、多发骨折、同一部位反复骨折等疾病的诊治具有较高水平，是四川地区成立的首个综合诊治老年骨折的科室。

唐承杰

副主任中医师，老年骨科2主任。

四川省老年医学会骨科专委会秘书兼创伤学组秘书；

四川省老年医学会骨科专委会青年委员会委员；

四川省医师协会第一届骨科医师分会数字与智能化学组委员；

AOT-Club区域讲师；

成都中医药学会骨科专委会委员。

擅长：老年四肢骨关节的骨折及脱位，骨折的延迟愈合、畸形愈合、不愈合。特别是对复杂创伤和高龄病人的骨折处理具有丰富的临床经验。老年骨质疏松性骨折等疾病，老年骨折围手术期及术后功能锻炼及康复指导等。老年退变性疾病及软组织损伤的诊治。

刘显东

主任医师，硕士生导师，老年骨科2学术主任。

四川省中医药管理局学术和技术带头人。

中国中西医结合学会骨科微创专委会委员兼秘书、

骨关节病组常委，

四川省老年医学会骨科专委会常委，

四川省中医药学会武医结合专业委员会主任委员。

长期从事运动损伤、骨与关节创伤、畸形、骨关节炎、老年骨质疏松骨折等诊治工作。

科室地址

武侯院区第一住院部5楼；联系电话：028-87033597

投稿：老年2李峰

审稿：依海

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