『附一医讯』“不开胸”也能治疗心脏瓣膜病！福医附一医院心内科介入团队再次接连完成2例高危、疑难介入微创瓣膜手术-医联媒体

『附一医讯』“不开胸”也能治疗心脏瓣膜病！福医附一医院心内科介入团队再次接连完成2例高危、疑难介入微创瓣膜手术

2023-02-27 09:54:08

人的心脏有四道“门”

就是心脏的四个瓣膜：

二尖瓣三尖瓣

主动脉瓣肺动脉瓣

它们保证了血液朝着固定方向流动

而不会发生逆流

若这些“门”出了问题

以往大多数患者

只能选择开胸大手术来解决

部分无法接受开胸大手术或高龄的患者

就只能通过药物来维持生命

2月17日，福建医科大学附属第一医院心内科以柴大军副院长、林金秀主任为核心的介入团队接连完成2例高危、疑难介入微创瓣膜手术，分别是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。

TAVR

导管由腿入心

人工瓣膜替换病变瓣膜

76岁的林大爷，10多年来反复出现胸痛、气喘的症状，近1年来，更是晕倒了3次。最近一次晕倒在地，被送到当地医院抢救，之后转入我院。

经全面检查，林大爷被诊断为主动脉瓣重度狭窄且瓣膜伴有严重钙化，随时有生命危险。而其已出现心绞痛及晕厥的症状，若不及时手术干预，预期寿命可能不到2年，手术迫在眉睫。

对于重度主动脉瓣狭窄的患者，传统的标准治疗方法为外科手术。但林大爷合并有多种基础疾病，体型瘦小，外科手术风险很高。多方面考虑之下，团队决定为其施行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

与需要开胸的传统外科主动脉瓣置换术不同，TAVR采用微创介入导管技术，只需要在大腿股动脉划一道小小口子，将人工瓣膜通过导管输送到病变的主动脉瓣膜处，血液就能畅通无阻地通过人工瓣膜到达全身各个脏器。

TEER

“夹子”送入心室

减少血液反流

另一位患者张大爷，5年来已经两次因急性心肌梗死，置入了冠状动脉支架。术后，张大爷反复出现气喘、下肢水肿的表现，超声心动图检查显示其二尖瓣脱垂伴重度关闭不全。而二尖瓣这个“门”关闭不紧，会导致心脏工作时，血液大量从左心室反流至左心房，从而引起心脏功能衰竭的表现。

重度二尖瓣反流合并有临床症状的患者，传统的治疗方法也是外科手术，包括瓣膜置换术和二尖瓣修复术。但外科手术创伤大，需要体外循环，许多高危患者不适合外科手术，且术后患者需要较长的恢复期。

随着医学的进步，通过内科介入手术也能治疗二尖瓣反流，这就是经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。该手术无需开胸及切开心脏，也无需心脏停跳，只要在病人大腿根部打开一个小切口，从切口放入一根细长导管，将一个特制的“夹子”送到左心室，夹住两个瓣叶的中部，缩小二尖瓣中间的缝隙，就能减少反流。

两位患者家属在了解疾病的凶险和手术风险后，对我院心内科心脏瓣膜团队表达了充分的信任。

手术当天，我院副院长柴大军教授现场指挥调度，并上台为患者手术，团队中庄伟主任医师、陈鑫医师协助。多学科手术团队人员（心内科、心外科、血管外科、介入科、手术室、医学影像科、麻醉科和重症监护室）密切协作，医护人员齐心协力，经过紧张的手术，成功将主动脉瓣经股动脉途径置入林大爷的主动脉；张大爷也顺利通过股静脉钳夹二尖瓣。

▲柴大军教授（右一）为患者手术

▲术中借助超声实时引导

术后超声心动图提示，瓣膜工作良好，心脏血液流出顺畅，手术非常成功。

目前，两位患者在我院心内科重症监护室（CCU）的严密监护和贴心护理下，恢复良好。

图文|心内科蔡瀚

编审|吴蔚

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