南方医科大学中西医结合医院 三级甲等 公立医院

谈骨论筋

——骨质疏松症

——骨质疏松症

【开栏语】南方医科大学中西医结合医院骨伤科科室专业特色鲜明，继承传统中医骨伤科的精髓、结合现代医学最新成就，倡导精准化、微创化、个体化治疗的现代医学理念，中西并重，全方位、一站式解决骨科疑难重症。将定期为您推送骨伤相关的中西医结合各类健康科普知识，希望在此能够帮助大家解除生活、疾病中的小疑虑！为您及身边家人的健康保驾护航！

【指导专家】黄刚：骨伤科主任。主任医师、医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、留德学者、邓晋丰教授（广东省名中医、全国“骨伤名师”）学术继承人、羊城好医生。

目前，骨质疏松发病率位居老年疾病第3位，仅次于糖尿病、老年痴呆。据统计，我国约有9000万人患有不同程度的骨质疏松症，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率19.2%，其中男性患病率为6.0%，女性患病率高达32.1%。

骨质疏松症是一种以全身骨量减少，骨组织微结构损坏，骨脆性增加，从而易发生骨折为特征的全身性骨病。虽然骨质疏松不能被治愈，但骨质疏松可防可治。

因此，我们需要提高对骨质疏松症的认识，早期进行骨质疏松防治，降低骨质疏松的程度，降低骨折发生的风险。

早期没有明显症状的骨质疏松，该如何发现？

早期没有明显症状的骨质疏松，该如何发现？

骨质疏松症初期通常没有明显的临床症状，常在骨折后或者检测骨密度时才发现。骨质疏松症的典型临床症状为疼痛、脊柱变形和骨折。

①疼痛：腰背疼痛或全身骨痛。初期是从安静状态开始活动时出现，逐渐发展为持续性疼痛，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限，行走能力下降。

②脊柱变形：身高变矮、驼背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至胸廓变形压迫肺导致呼吸不畅，或挤压腹部脏器，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

③骨折：属于脆性骨折，在日常生活中受到轻微外力即可发生骨折。常见部位为胸椎、腰椎、髋部、肱骨近端、桡、尺骨远端、骨盆等。

提醒！这些人群应该定期进行检查

提醒！这些人群应该定期进行检查

符合以下情况之一应定期进行骨密度检测：

①65岁以上女性，70岁以上男性；

②65岁以下但长期服用激素药物；

③出现了驼背、骨折、腰背痛、身高变矮；

目前双能X线骨密度测定法是诊断骨质疏松的金标准，最常检测的部位是脊椎和髋部。

这几招帮你预防骨质疏松！

这几招帮你预防骨质疏松！

1、饮食

从饮食上来说，钙是很重要的元素，我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

饮食上应该多吃钙和维生素D含量较高的食物：如牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦等。其中牛奶的钙含量最高，每100克鲜奶含120毫克钙。因此，建议日常生活中多喝牛奶。

但需要注意的是：①食用含钙丰富的实物时，应避免食用含磷酸盐、草酸丰富的食物，以免影响钙吸收。②坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。③戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

2、运动

有规律的负重运动可以增加骨量储备，从而降低骨质疏松的程度。老年人可以做五禽戏、太极拳、八段锦等运动，以增强肌肉记忆、调整平衡能力和防止跌倒，但运动时要防止滑倒、摔倒和绊倒。

3、晒太阳

维生素D除了来源于食物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。一般将面部及双臂皮肤暴露照射15-30分钟，2次/周即能满足维生素D合成的需要。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。

4、西药

在医生的指导下，可适量服用以下药物：

①基本骨营养补充剂

钙剂：

钙剂是预防骨质疏松的基本措施，但钙剂不能单独作为骨质疏松治疗的药物，仅作为基本的辅助药物。推荐每日钙推荐摄入量为1000～1200mg，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，因此平均每日钙剂的元素钙补充量为600～800mg。

维生素D：

推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU。建议老年人血清25-OHD水平应维持在30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。如果患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

②抑制骨吸收药物

A、双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

B、降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

C、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。

D、绝经激素治疗（雌激素补充或雌、孕激素补充疗法）。

③促进骨形成药物

特立帕肽

④其他

活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。

5、中药

中医学认为骨质疏松症属于痿证范畴。骨质疏松病位在骨，其本在肾。中医学认为肾虚、肝肾亏虚，筋脉失养、骨骼失养发为本病。治则为益肾填精、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛。

常用于治疗骨质疏松的方剂有：左归丸、右归丸、独活寄生汤等。

常用于治疗骨质疏松症的中药主要有骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、山药、山茱萸、枸杞子、牛膝、茯苓、鹿角胶、菟丝子等。

6、防止摔倒

对患有骨质疏松的老年人来讲，摔倒时最容易骨折的部位有前臂（Colles骨折）、脊柱（椎体压缩性骨折）、髋部（股骨颈骨折）等。

其中，因跌倒造成股骨颈骨折的骨质疏松患者，一年内死亡率高达20%。这是因为股骨颈骨折患者卧床会带来许多并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成，甚至心梗、脑梗等。因此，股骨颈骨折又被叫做“人生中最后一次骨折”。

由于跌倒常造成骨质疏松症患者骨折，所以骨质疏松症患者应该提高防护意识，家庭走道保持通畅，保持地面干燥，卫生间安装夜灯、安全扶手、铺防滑垫，必要时使用拐杖或助行器。

来源：骨伤科

值班编辑：李凯欣

复审：彭逢美

审发：皮玲

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