广州医学院第一附属医院 三级甲等

“要么开胸手术，要么与瘤共生。

”七年前，小冬（化名）在体检中发现纵隔肿物

后，始终没有下定决心接受开胸的手术建议，结果在不加干预之下，肿物肆意生长，大如拳头，险些造成更为严重的后果。

近日，广州医科大学附属第一医院何建行教授团队采用“无管”技术为她顺利实现“不开胸也能摘瘤”的心愿，术后三天便康复出院。

体检发现纵隔肿物，拒绝开胸与瘤共生

今年35岁的小冬从外表看与常人并无异常，但很少有人知道，她已经与体内的纵隔肿瘤“抗争”了七年多。“当年体检的时候，医生告诉我在后纵隔区域有一个直径5厘米左右的肿物，怀疑是神经鞘瘤，建议手术切除。”小冬回忆说，她原本对“纵隔”这个名词非常陌生，但得知自己这里长了“瘤”之后，她疯狂地去认识这个“新生物”。

通俗讲纵隔位于颈部以下，腹部之上，双肺之间。纵隔里有许多器官，包括心脏、食管、气管、年轻时期的胸腺、神经等等。纵隔是一个空间概念，指的是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，简单的说胸腔里左、右肺部中间的地方就是纵隔。纵隔肿瘤指的就是长在这个区域的新生物或囊肿。

尽管大多数纵隔肿瘤是良性的，恶性相对较少，但如果生长的位置特殊，或者压迫到临近的器官、组织，也会造成不良的后果。

当地医生给出的手术方案是大开胸手术，需要在背部切开一条二十多公分的大切口，还得断肋骨，风险较大。当时正值青春年华的小冬思考许久，始终没办法下决心接受这么大的手术，考虑到这是一个良性的肿瘤，身体也没有明显的不舒服，她选择“与瘤共存”，一边随访观察，一边努力寻求更好的治疗方案。

去年底，小冬“阳康”后却一直咳嗽不断，她去医院做了胸部CT，结果发现，她原先的那个纵隔肿物已经翻倍长大了，最大直径有10公分，像一个成年人拳头那么大，甚至压迫了左侧胸腔的淋巴管，导致淋巴回流障碍，造成了左侧大量胸腔积液。

通过影像图可以看到，小冬的这个肿物所处的位置非常刁钻，基底部起始于胸椎椎间孔内，与脊髓相邻，任其生长则有可能会压迫到脊髓；如果选择手术，手术稍有不慎损伤到脊髓会造成运动、感觉的功能障碍，甚至截瘫或者瘫痪。

“当地医院说要想做微创手术切除和取出肿物又不损伤到神经，几乎是不可能的。”小冬说，当她差点要“放弃”的时候，一则信息让她重拾信心。

“无管”胸腔镜技术切除巨大肿瘤

经过四处打听和查询，她得知何建行教授团队能够利用“无管”技术开展类似的纵隔肿瘤手术，而且已经积累了大量的临床经验，小冬便马不停蹄来到广州医科大学附属第一医院胸外科。

了解到小冬的病情之后，何建行教授团队专门为她开展了一场MDT（多学科联合会诊），联合脊柱外科、神经外科以及麻醉科等专家共同讨论和制定最佳的手术方案。

传统的手术方案为后入路破坏一部分胸椎，分离后纵隔肿物基底部，再经长达10厘米的胸部切口，将肿物取出。这种方案不得不破坏相应的椎板、椎间关节突，还需要行椎弓根螺钉固定，并且胸部的切口创伤也非常大，怎么样才能减少创伤呢？

思索许久，何建行教授结合以往的经验，考虑到肿物的良性可能较大，决定采取“分步走”策略。

“我们先采用无管胸腔镜技术将部分肿物切除下来，立即进行术中病理检测，如果是良性肿瘤，就可以将其余肿块切除后分块取出，这样就可以避免对脊柱的巨大创伤，也无需因取肿物而不得不扩大胸部手术切口的问题。”手术团队的梁恒瑞医生介绍说，这种手术方式中，患者可以保持自主呼吸状态，无需气管插管和尿管，术后无需留置胸腔引流管，有助于患者实现术后快速康复。

得知有微创根治的希望，小冬欣然接受了医生的手术方案。手术期间，果然如何建行教授所料，患者纵隔里的正是一种良性肿瘤。

经过三小时的奋战，仅需两个微小切口便成功将小冬纵隔里的这个巨大肿物切下取出，术中脊柱外科以及神经外科实时进行着脊髓监测避免其损伤，麻醉团队则全程管理着呼吸道保证充足的氧合，术后无需留置胸腔引流管。

手术当天，小冬很快从麻醉中苏醒过来，她惊喜地发现身上并没有令人恐惧地插满管道，仅在左侧胸壁贴了两块“大号”创口贴。当晚，她就可以下床行走，医生为她进行了下肢肌力评定，确定小冬的脊髓并未受到损伤。

术后第三天，小冬已经完全康复，达到出院标准，她终于如释重负，不仅摆脱了体内不断长大的肿瘤，也避免大开胸所带来的的创伤。

“希望像我一样的纵隔肿瘤患者千万不要向疾病投降，医学的进步已经远超过我们的想象，战胜病魔的关键是找对医生、并且绝对相信医生。”回顾自己这七年多的“抗瘤经历”，她十分希望用自己的亲身经历提个醒，“无论是年轻还是年老，定期体检非常必要，保持良好的生活习惯和良好的心情，即使发现问题不要恐惧，尽早就医，早发现早治疗，要有战胜疾病的信念。”

广州医科大学附属第一医院

（一院四区）

▲沿江院区

（广州市越秀区沿江路151号）

▲海印院区

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▲大坦沙院区

（广州市荔湾区桥中中路28号珠江大桥旁））

▲珠海横琴院区（建设中）

责编：阿如