首都医科大学附属北京佑安医院 三级甲等

2021年6月28日北京佑安医院介入中心顺利完成了首都医科大学附属北京佑安医院第一例球囊阻断逆行静脉血管栓塞术（BRTO）。

患者老年女性，4年前发现丙肝肝硬化。近3年服用蛋白饮食后反复出现头晕、定向力障碍，严重时出现昏迷。外院检查显示血氨水平显著升高，诊断为“肝性脑病”。患者生活质量很差，并进行性出现下肢乏力症状，饱受疾病痛苦。

入住佑安医院后，胃镜检查及门脉血管成像提示食管胃底静脉重度曲张，且伴有严重的胃肾分流。患者因食管胃底重度静脉曲张，随时有消化道出血风险。且患者反复出现肝性脑病，下肢乏力，有进展为肝性脊髓病风险。严重的胃肾分流的胃底静脉曲张采用常规内镜下注射治疗有发生异位栓塞的风险。介入中心张永宏主任、郑加生教授、崔雄伟主任、李建军主任医师及其团队充分评估并告知患者病情及手术方式，决定选择行BRTO术进行治疗。医院医学工程处主任乔玲、采购中心主任钱玉松和李宏鹏老师等积极采购手术相关耗材。

6月28日，介入中心李建军主任医师在朱桐医师、进修医师孙伟恒协助下，在王颖护士长和张丽丽、高培培护士的密切配合下，穿刺右侧股静脉，经左肾静脉插管至胃肾分流道流出端，交换球囊进入分流道，球囊充盈阻断后用聚桂醇泡沫胶逆行硬化治疗。手术过程顺利，患者无任何痛苦及不适感，术后安返病房。

食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期门脉高压的严重并发症，发生率约20%。曲张静脉破裂大出血可致失血性休克，危及生命。而与食管曲张静脉相比，胃底曲张静脉更容易破裂出血，且一旦出血后再出血发生率和死亡率更高。因此，胃底静脉曲张破裂出血更凶险。如果出现胃肾、脾肾等分流则会出现反复肝性脑病，远期会进展为肝性脊髓病，重则出现下肢瘫痪。BRTO是一种血管介入手术，专门治疗伴有胃肾/脾肾分流的胃底曲张静脉。BRTO具有如下优点：手术创伤小、手术相关并发症发生率低，术后再出血率低，与TIPS相比术后不增加肝性脑病发生率，还可改善肝功能，因此是治疗胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的治疗选择。目前BRTO在日韩研究最多，欧美近年逐渐流行起来，而在我国国内关注相对较少。

佑安医院目前针对胃底静脉曲张破裂出血的预防及治疗措施主要包括药物治疗、内镜下胃底曲张静脉组织胶注射术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），BRTO的顺利开展补充完善了首都医科大学附属北京佑安医院门脉高压治疗体系，标志着首都医科大学附属北京佑安医院介入治疗迈出了坚实的一步。