福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

这两周

张大姐（化名）

常常感到乏力

颜面轻度浮肿

一开始她没有在意

以为是自己休息不好，缺乏锻炼

想着天气转暖了逐步恢复锻炼

加强营养就会康复

没想到的是，几天后她就出现高热、肢体抽搐和神志不清，家人们急忙将她送到福建医科大学附属第一医院重症医学科救治，诊断“病毒性脑炎”，经过一周多积极治疗，逐步恢复，转入普通病房。

无独有偶，高中生小陈（化名）也因为高热不退、排尿费力，转诊到福建医科大学附属第一医院，随后确诊病毒性脑炎，经过抗病毒治疗，病情好转。

那么问题来了

什么是病毒性脑炎？

春季常见哪种病毒引起的感染？

该如何早诊断、早治疗和预防呢？

别担心，附一专家来解答！

病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，是病毒感染而引起的脑实质炎症，分为流行性脑炎和散发性脑炎。

不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。

春季常见病毒通过呼吸道传染，如腮腺炎病毒。病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可直接侵犯中枢神经系统，引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。

病毒性脑炎可通过临床表现、脑脊液化验、脑电图、颅脑CT和磁共振等检查来诊断。

病毒性脑炎症状差别很大，轻症者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽搐、昏迷、肢体瘫痪、呼吸困难等表现。

病毒的种类不同，脑炎的表现也多种多样。流行性乙型脑炎最易引起高热、抽搐、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。腮腺炎病毒脑炎患儿除腮腺肿痛外，会逐渐产生头痛、呕吐等症状，提示脑部可能受到病毒损害。有的病人腮腺炎好转后才出现脑炎症状。

年龄因素：儿童尤其是5岁以下儿童，抵抗力较差，免疫系统薄弱，更容易感染病毒

免疫系统功能受损的人：有些疾病（如艾滋病）和药物（如化疗药物、免疫抑制剂等）、器官移植骨髓移植患者等会导致免疫系统功能减弱，病毒容易侵入身体

不良生活习惯人群：如饭前、便后不洗手；共用个人生活用品等

生活方式不健康人群，如缺少运动，经常熬夜，长期吸烟酗酒等

长期营养不良者

不重视基础疾病治疗或者病情控制不良者，如糖尿病、慢性肝病、自身免疫性疾病和严重呼吸道疾患等患者

注意锻炼身体，加强营养，增强机体的抵抗力，预防感冒

按照要求接种针对各种病毒的疫苗，如麻疹、流行性腮腺炎、风疹、流感和乙脑脑炎疫苗等，这是预防的最重要和最根本的措施

保持良好的卫生习惯，勤洗手、注意口腔卫生和皮肤卫生，预防肠道感染

注意环境卫生，房间通风，注意防蚊灭蚊，防止蚊虫叮咬

出现乏力倦怠、精神萎靡不振、寒战、皮疹、肌痛、发热不退或伴有头痛、呕吐、抽搐或惊厥等症状时，要及时就医，早诊断和早治疗，就医优先选择急诊科、儿科、感染科或神经内科等

一般治疗：卧床休息，保持呼吸道畅通，必要时吸氧、吸痰，注意保暖，适当补充水分、营养和电解质等

及时抗病毒治疗：药物包括无环鸟苷、阿糖胞苷、病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦及中医中药抗病毒治疗等

肾上腺皮质激素，常用地塞米松，可减轻颅内压力，改善症状，疗程一般不超过14天

对症处理：如退热、控制抽搐和惊厥，减轻脑水肿等

其他治疗：如丙种球蛋白、干扰素、转移因子等，继发细菌感染时，可以用抗菌药物治疗

防治并发症：如脑疝、脑积水、吸入性肺炎、应激性溃疡、消化道出血等

高热的护理：体温上升阶段，有寒颤时注意保暖；发热持续阶段，应用退热药时注意补充水分和电解质；退热阶段，汗多，及时更换衣服，防止受凉。注意口腔卫生和皮肤清洁，注意高热惊厥的发现和及时处理等

及早进行肢体功能锻炼，早日康复：让瘫痪的肢体处于功能位置。对于清醒患者要多交流、多关心、多体贴，增强自我照顾能力和信心，促进其语言功能的恢复。及早对肢体肌肉进行按摩及做肢体的主动和被动运动锻炼。康复锻炼要循序渐进、注意安全

做好气道管理、吞咽功能评估，防止误吸，注意吸入性肺炎甚至窒息

饮食管理：适当补充水分，宜低脂、清淡、易消化饮食，富含维生素和优质蛋白质，注意膳食纤维的补充，监测胃残余量，防止呕吐误吸

注意休息，保证充足睡眠，指导患者及时戒烟戒酒

做好心理护理，保持心情舒畅

遵医嘱按时服药，不适随诊或定期随访复查

一、

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腰穿术的目的

检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要意义

作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗

测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等

二、

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腰穿术后注意事项

术后安静休息，并去枕平卧4-6小时

监测体温、血压、呼吸、心率和指脉氧，记录大小便次数和出入量

防止因过早起床活动引起头痛、呕吐等症状发生

注意观察神志、注意有无肢体抽搐、惊厥等病情骤变

部分图片来源网络

图文|重症医学科林晓胡恩德

编审|吴蔚

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