儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

符阿姨，今年57岁，入院前100天骑电动车跌倒受伤，当即感右踝肿痛，活动受限，家属立即送至临高县某医院诊治，行X线检查示：右胫骨内外后踝、右腓骨外踝骨折。该院医师建议患者住院手术，患者及家属拒绝手术，自动离开，先后在临高县农村、澄迈县请人予手法复位、草药外敷治疗几个月，效果不佳。患者伤后一直不规范下地行走，时感右踝部肿痛，跛行并下蹲困难。2022年12月30日遂至我院门诊诊治，查CT示：1、右胫腓骨远端骨折。2、右踝关节半脱位。当日拒绝住院治疗。于2023年01月30日早疼痛加剧，到儋州市某医院拍X线示：右踝关节三踝陈旧性骨折伴踝关节脱位治疗后复查。于2023年01月31日来我院就诊，门诊拟“右踝关节三踝陈旧性骨折伴踝关节脱位”入住我科。

▲图一为伤后X线片

▲图二为术前CT三维图像

三踝骨折：是临床上常见的，也是严重的踝关节骨折，主要指内、外踝和后踝骨折，发生三踝骨折后，踝关节操遭受较大创伤后，常出现的骨折断端移位，并伴有踝关节脱位等情况。因此，三踝骨折发生后，一定要积极进行手术治疗，尽快恢复踝关节正常的生理解剖结构，稳定踝关节，恢复关节正常的屈伸负重功能。

在海南，有些家庭由于家里经济条件受限，一些老百姓对草药的期望值很高，认为草药是万能的，以为包草药能更便宜，其实代价往往更沉重。每年因为滥用草药致畸致残的不在少数，这不仅会延误手术时机，还会增加经济负担，再来医院往往错过最佳治疗时机。手术方案会更复杂，治疗费用也相应增加。骨科医生经常要面对包草药后出现问题的患者，比如感染、畸形愈合，给临床工作带来更多挑战。

符阿姨踝关节骨折包草药数月，足已经无法背伸，陈旧性骨折也给手术带来很大困难，经科主任韩滔主任带领全科医生查房、讨论病情，完善术前检查及准备，患者于2月7日送手术室在腰硬联合麻下由骨二科技术顾问黎早敏主任、科主任韩滔主任、陶永亮副主任医师共同为患者实施右侧内踝陈旧性骨折截骨复位空心钉内固定+右外踝陈旧性骨折切开复位接骨板内固定术+右后踝空心钉内固定术+右膝关节半脱位开放复位克氏针内固定术，术后安返病房，生命体征平稳。

▲图三为术后X线片

患者目前术后第8天，韩滔主任带领管床医师陶永亮副主任医师查房，指导患者继续行足趾趾屈足背背伸运动，仍不可行踝泵运动，患肢只能进行等张收缩运动，不能做等长收缩运动。

儋州市人民医院骨二科提醒大家，锻炼、骑行等日常活动时一定小心，要做好热身活动或防护。若出现外伤或运动损伤后，倡导规范就医，很多骨折的确需要尽快手术才能获得最好效果。

撰稿|陈丽娜（骨二科）

审核|邱海燕（骨二科）

责编|廖理英