广西百色市人民医院 三级甲等

近日，一位中年急性心肌梗死患者在百色市人民医院心内科冠脉介入团队的救治下，转危为安，治愈出院。为表达对冠脉介入团队的感谢，陆先生（化名）在康复出院后携亲属送来“医德高尚医术精湛”的锦旗，感谢心内科医护团队的精心治疗。

一名44岁的患者于2023年1月8日18：00，患者突感胸痛明显，伴有呼吸困难不适及大汗淋漓，休息约1个小时未见好转，遂呼叫120由急诊接入百色市人民医院救治。19：23入院查心电图提示为窦性心律不齐，ST段（V1-V5）抬高，患者情况危急。接诊团队立即启动绿色通道，多学科专家联合会诊，会诊后考虑患者为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，需尽快开通阻塞血管，恢复梗死血管心肌供血，挽救患者生命。

心电图

时间就是生命。冠脉介入团队立即启动，迅速做好导管室术前准备。于19：54送患者入心导管室行左右冠脉造影检查，证实：左主干体部轻度狭窄；左前降支开口严重狭窄，近段完全闭塞；回旋支近段重度狭窄；右冠近段完全闭塞，近段有自身桥侧枝至右冠远端。患者心脏三条最重要的生命枢纽，慢性堵了一条（右冠），急性堵掉了一条[（前降支）且开口严重狭窄]，仅剩的一条血管（回旋支）也有严重的狭窄。命悬一线，如果不及时开通急性闭塞的前降支，患者存活的几率极低。作为家中的顶梁柱，倒下就意味着家庭幸福的破灭。

造影图（左右滑动查看更多）

此时患者的血压已经下降至70/40mmHg、心电监护出现室性心动过速，患者开始烦躁不安。覃振宁主治医师立即给患者使用杜冷丁止痛、升压药物以及抗心律失常药物。患者症状得到部分的缓解、心电稍微改善、血压回升。同时立即决定先行左冠介入治疗，病情稳定后一个月再行右冠介入治疗。覃振宁主治医师小心而又熟练地输送导丝通过闭塞处，经过球囊扩张并立即在前降支闭塞处放置了一枚3.0*18mm药物洗脱支架、第一对角支放置2.0*20mm药物球囊后，前降支血流立即恢复TIMI3级，患者的胸痛迅速得到缓解。但此时又出现新的问题，患者前降支开口严重狭窄，如果不处理，血管再次堵死，现有的工作无疑前功尽弃；如果处理，支架很有可能需要铺到左主干，而且同时放置回旋支的支架。

签署手术同意书过程中得知患者的两位孩子均未成年，这次手术的预后对于一个家庭意义非凡。经过综合考量，冠脉介入团队决定在IVUS（血管内超声）的辅助下完成这次手术。经过有条不紊的操作后，最终在回旋支放置了一枚3.0*15mm药物洗脱支架，前降支至左主干串联了一枚3.5*18mm药物洗脱支架，并根据IVUS辅助进行了相应的后扩张，手术顺利完成。经过心内科医护团队的悉心治疗，患者于2023年1月17日出院回家，约定过完春节后返院开通慢性闭塞右冠。

术后左冠造影

2023年2月6日，患者返院接受第二次手术。入院后，心内科一区主任黄梦照立即组织科室的医师进行讨论，对术中可能存在的困难以及风险进行充分评估，并决定这次手术仍由覃振宁主治医师操刀，吴韩主治医师协助，在心内科专业技术主任刘华勇副主任医师的指导下进行，手术非常顺利，通过IVUS辅助下选择了最为合适尺寸的支架。患者术后恢复良好，顺利康复出院。

术后右冠造影

百色市人民医院冠脉介入团队与死神赛跑，成功为患者赢得了心肌，赢得了生命。多科室合作积极处理急性胸痛患者，确诊时间短，直接由急诊科入导管室行PCI术，熟练高效的介入手术为患者赢得了宝贵的生命时间，提供了可靠的安全保障。

急性心肌梗死是威胁人类健康和引起死亡的主要原因之一，且近年来呈明显上升趋势，具有致死率高、致残率高等特点。急性心肌梗死急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是目前国内国际指南一致推荐最为积极有效的治疗方法。其具有持续充分开通梗死相关冠状动脉，再通率高，出血并发症少、不受年龄限制等优点，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。

适用于：

1.所有发生缺血性症状12小时之内的ST段抬高型急性心肌梗死或新发左束支传导阻滞；

2.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后（无论溶栓成功与否）2-24小时患者；

3.危险分层为极高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者；

4.ST段抬高型急性心肌梗死引起心源性休克或急性左心衰发作。

时间对于急性心梗患者的冠脉再灌注抢救十分重要，时间就是生命，所以应该尽早开通阻塞血管，挽救心肌组织，使死亡率下降。

血管内超声（IVUS）临床价值越来越明确。迄今为止最大的前瞻性、非随机多中心IVUS指导支架置入研究ADAPT-DES表明IVUS指导下可以优化74%介入治疗策略，2年期主要不良心血管事件降低28%，心梗减少35%，支架内血栓减少60%。欧洲及中国陆续发布相关临床指南和专家共识，临床医生对IVUS的应用场景和操作认识更加深刻，如今IVUS已成为PCI手术中不可或缺的工具。2022年5月，美国知名专家AMaehara认为腔内影像指导PCI将很快成为强制要求。研究表明IVUS引导的PCI比血管引导的PCI更具成本效益。一项来自意大利的研究从医疗付款人的视角对比IVUS引导的PCI和血管造影引导的PCI的成本收益。结果表明，与单独的血管造影相比，IVUS引导显示出更好的结果和更低的成本，特别是对于糖尿病、慢性肾脏疾病和急性冠状动脉综合征的患者，成本节省更加显著。

心血管内科简介

百色市人民医院心血管内科是广西医疗卫生重点培育学科、百色市重点学科，是自治区青年文明号，2022年获批成立百色市心血管疾病重点实验室。现有专业技术人员60余人，其中医务人员20余名，护理人员40余名，医务人员中主任医师2人，副主任医师7人，主治医师5人，住院医师9人，护理人员中副主任护师2人，主管护师8人，护师13人，护士17人。

科室高层次人才相对密集，年龄梯次结构合理，一年冠脉介入手术量达4000余台。科室拥有最先进的日本东芝大型C臂X线心血管造影系统、血管内超声、冠脉血流储备分数测量仪及32导心电电生理仪、心脏射频消融仪、主动脉腔内球囊反搏机、各种心脏起搏器、多参数遥测心电监护中心系统等设备，从1992年起先后率先在百色市地区开展永久心脏起搏器植入术、各种心导管检查及造影、风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术、冠状动脉造影术、冠状动脉腔内血管成形术、冠状动脉内支架植入术、冠脉血管内超声检查、冠脉血流储备分数测定、心律失常心内电生理检查和射频消融治疗术、各种先天心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭）介入封堵术、左心耳封堵术、经皮导管主动脉瓣植入术等。近年来有多项科研项目获得广西卫生厅自筹基金科研立项及百色市科委科研立项。心血管内科在临床医疗、教学、科研及学科建设等在百色市处于领先水平。

心血管内科联系电话

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一区0776-2851141

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来源：心内科一区